ProTaper机用镍钛器械根管预备的临床疗效观察

　　作者：刘春秀 安 峰 作者单位：河北北方学院附属第一医院口腔科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的:观察新型机用镍钛器械ProTaper根管预备的临床疗效。方法:选取患急、慢性牙髓炎或根尖周炎的磨牙82颗，176个根管。随机分为试验组和对照组，试验组采用ProTaper机用镍钛器械及冠向下技术进行根管预备;对照组采用手用不锈钢K型锉和逐步后退技术进行根管预备。两组均采用侧向加压法充填根管，比较治疗前后的X光片，评价根管预备和充填效果。结果:试验组根管预备时间明显短于对照组，试验组根管预备后并发症的发生率明显少于对照组。结论:ProTaper机用镍钛器械预备根管快速有效，根管成型、根充效果好，并发症少，值得临床推广。

　　【关键词】 ProTaper机用镍钛器械;根管预备;冠向下预备技术

　　Clinical Evaluation on Nickeltitanium Rotary InstrumentProtaper in Root Canal Preparation

　　LIU Chun xiu,AN Feng

　　Department of Stomatology,The First Affiliated Hospital,Hebei North University,

　　Zhangjiakou,075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To investigate the clinical effects of nickeltitanium rotary instrument ProTaper in root canal preparation.Methods:82 molars were prepared by ProTaper nickeltitanium instrument with crowndown technique in the experimental group，and by K files with stepback technique in the control group.All teeth were obturated with lateral condensation method.The efficiency of preparation and obturation was analyzed by radiographs before and after treatment.Results:Root canal preparation time in the experimental group was shorter than that of the control group，the rate of complications incidence was less than that of the control group after treatment.Conclusions:ProTaper nickeltitanium instrument can be used for preparation of root canals effectively and quickly.Its appliance may improve the quality of obturation，ProTaper nickeltitanium instruments is worth wide application.

　　【KEY WORDS】 ProTaper nickeltitanium instrument; Root canal preparation;CrownDown technique

　　目前根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，根管预备则是根管治疗成功的关键。实践证明传统的根管预备器械手用不锈钢K型锉有操作费时、费力，容易造成根尖偏移等缺点。镍钛器械的出现为解决这些问题提供了新思路。本研究将ProTaper机用镍钛器械与传统的手用不锈钢K型锉进行对比，为临床开展机用镍钛器械预备根管提供依据。

　　1 资料和方法

　　11 一般资料所有病例均为需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准，①患牙为磨牙，诊断为急、慢性牙髓炎或根尖周炎;②患牙根尖孔已完全形成且根管通畅;③患者知情同意;④排除重度牙周炎、劈裂牙。根据此标准先后选择68位患者，男31例，女37例，年龄18~68岁，患牙82颗，176个根管。随机分为实验组和对照组，实验组采用ProTaper机用镍钛器械进行根管预备共41颗，91个根管;对照组采用手用不锈钢K型锉进行根管预备共41颗，85个根管。

　　12 器械和材料ISO标准手用不锈钢K型锉(日本);16∶1减速手机(Anthogyr,Nouvag,瑞士);ProTaper机用镍钛锉(Dentsply/Maillefer，瑞士);ROOT ZX电子根尖定位仪(J.Morita公司，日本);氧化锌基质的Cortisomal根充糊剂(Pierre Rolland,法国);牙胶尖(天津达雅鼎医疗器械有限公司，中国)。

　　13 治疗方法

　　131 试验组 采用16∶1减速手机和一套ProTaper机用镍钛锉，包括3根成形锉(SX,S1,S2)和三根完成锉(F1,F2,F3),一共六根器械。采用冠向下预备技术(CrownDown)进行根管预备,具体的操作步骤如下：①为患牙拍摄X光片，初步估计工作长度，判断牙根病变情况以及根管的弯曲度;②常规开髓，如为活髓，封慢性失活剂(金属砷)，一周后复诊，行根管预备;如为死髓牙，直接行根管预备;③先用10号或15号的K型锉确定根管的粗细和弯曲度，用根尖定位仪测定工作长度，用G钻扩大根管口，采用Schneider法[1]测量根管弯曲度，将根管分为简单根管(5°~10°)，中等复杂根管(10°~25°)，复杂根管(>25°)。先用成形锉S1和(或)SX敞开根管冠2/3;再用成形锉S1和S2依次到达工作长度，进行根尖预备;最后用完成锉F1、F2(F3)完成根管预备，完成锉的选择依据初尖锉的大小而定，初尖锉为10#，用F2完成预备;初尖锉为15#，则用F3完成预备。每换用一次扩大针都用2%的氯亚明反复冲洗根管。根管预备完毕后，封药消毒，一周后复诊，Cortisomal根充糊剂加牙胶尖侧方加压根管充填。拍X光片检查根充效果。

　　132 对照组 使用ISO标准手用不锈钢K型锉(日本),采用逐步后退法预备根管到35号或40号,冲洗、封药，一周后复诊，Cortisomal根充糊剂加牙胶尖侧方加压根管充填。拍X光片检查根充效果。

　　14 效果评价

　　141 根管预备时间 初锉进入首个根管口到终锉离开最后一个根管的时间,除以根管预备数目。

　　142 根管预备后疼痛反应评价 参照Negm[2]标准分为4级：1级，完全无疼痛;2级，轻微疼痛，不影响咬牙合和进食;3级，中度疼痛，影响咬牙合;4级，严重疼痛，不能咬牙合甚至肿胀。3、4级评为有疼痛。

　　143 根管充填效果评价 根充后拍摄X光片,评价标准:①适充,根充材料距根尖≤2mm,根尖区封闭严密。②欠充，根充材料距根尖2mm以上，或根尖区封闭不严密。③超充，根充材料超出根尖。根管治疗的疗效根据患者自觉症状、临床检查和复查X光片结果进行综合评价[3]。

　　2 结果

　　21 两组根管预备时间比较见表1表1 两组根管预备时间比较注：*与对照组比较有显著性差异，t检验，P<005表1结果表明：试验组根管预备时间明显短于对照组。2007年6月刘春秀等：ProTaper机用镍钛器械根管预备的临床疗效观察第3期2007年6月河北北方学院学报(医学版)第3期表2 两组并发症发生情况的比较

　　22 两组根管预备后并发症发生情况的比较见表2根据表2可以看出，试验组根管预备后并发症的发生率是1209%，对照组根管预备后并发症的发生率是3294%，两组比较有显著性差异，χ2检验，χ2=1108，P<001，试验组根管预备后并发症的发生率明显少于对照组。

　　23 两组根管充填后效果比较试验组根充后，有3个根管有少量的糊剂超充，无牙胶尖超充和欠充;对照组根充后，有3个根管有少量的糊剂超充，有5个根管欠充2~3mm。试验组根充后能较好地维持根管的走向，根管充填后的锥度和流畅度以及形状均优于对照组。

　　3 讨论

　　根管治疗是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，作为桩核冠修复的基础，根管治疗更是“唯一”的选择[4]。根管治疗由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成。高质量地完成根管预备和根管充填是根管治疗成功的关键，而不合格的根管充填往往是由于根管预备不合格造成的[5]。根管预备需维持根管的走向，形成冠方大，根端小，连续锥度的根管形态，以利于根管良好充填，这一目的的实现与根管解剖形态、器械的制造材料及设计等密切相关[6]。传统的器械是手用不锈钢K型锉，但它有明显的缺点，通过表1的结果可以看出，ProTaper机用镍钛根管器械的预备时间明显快于手用不锈钢K型锉组，两组比较有显著性差异。从表2可以看出，ProTaper机用镍钛根管器械预备根管后并发症的发生率明显少于对照组不锈钢K型锉组，两组比较有显著性差异。因为镍钛为记忆金属，其弹性和抗弯曲性是不锈钢器械的2~3倍，在根管内产生的回复力小，能维持根管原有的形状和走向，减少根尖偏移、根尖阻塞、台阶形成的发生[7]。从表2还可看出，两组根管预备后，疼痛的发生率有差别，机扩组少于对照组，分析其原因可能为：传统的手用不锈钢K锉结合逐步后退法预备根管，极易将根管内感染的牙本质碎屑推出根尖孔。ProTaper成形锉的刃部从尖端到末端锥度逐渐增大，有利于锥形根管的预备成形，预备的根管具有良好的形态，根管适充率高。而且ProTaper特有的螺纹角度有利于切削掉的牙本质碎屑及时排出，同时采用冠向下法逐步深入地扩大根管，成形锉敞开根管冠方便于根管冲洗，减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合率。ProTaper与其它机用镍钛器械相比有不同的设计特点是：①凸三角形的横截面和锋利的刃缘，不同于其它U型横截面的机用镍钛锉。这种几何形状比横截面为U形的器械能够提供更大的切削力，同时减少应力集中和机械分离的危险[8]，器械刃缘锋利，具有很高的切削效率。②连续的多锥度设计，这种有锥度变化的设计可提高器械的弹性和切削力。ProTaper从锉尖至锉末端锥度逐渐增大，可以提高锉尖到锉中段的弹性，适于根部的预备，尤其是弯曲根管。多锥度的刃部减少锉与牙本质的接触区，切削效率增大，减少转矩。③改良导向尖。每根ProTaper器械都有一个无切削功能的导向尖，可以循根管方向引导器械的前进，避免过分切削管壁引起侧穿。④多元化的凹槽和螺旋角度。ProTaper的刃部全长有连续变化的螺矩和螺角，有利于牙本质碎屑自根管口的排出，减少碎屑阻塞根管。⑤器械数量少。ProTaper一共由六根器械组成，与其它镍钛机用器械相比，操作简便。通常只需三根成形锉和两根完成锉即可完成弯曲复杂根管的预备。有报道由于机动镍钛根管锉成本较高,临床上常反复使用,加上操作者缺乏手感以及根管弯曲、钙化等因素易造成器械折断[9]。本试验中ProTaper机用镍钛根管器械有3根折断，但我们的体会是只要确保使用稳定的低转速，最好为减速马达;不要在根管锉上加力;选择合理的治疗顺序;严格控制镍钛锉的使用次数，不使用变形的扩大针，定期检查根管锉表面，有问题及时更换;根管冲洗很重要，应反复、多次;当遇到较大阻力时应将根管锉退出，就可避免器械折断的发生。总之，通过本研究显示ProTaper机用镍钛根管器械操作方便，易于掌握，安全，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 Schneider SW.A comparison of canal preparations in straight and curved root canals[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):271275

　　2 Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994，77(5)：507513

　　3 四川大学华西口腔医院牙体牙髓科.根管治疗规范和疗效评价标准[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3);196197

　　4 王晓仪主编.现代根管治疗学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2001.26

　　5 樊明文主编.牙体牙髓病学[M].第2版.北京: 人民卫生出版社,2000.217

　　6 Luiten DJ,Morgan LA,Baugartner JC,et al.A comparison of four instrumentation techniques on apical canal transportation [J].J Endod,1995,21(1):2632

　　7 Esposito PT,Cunningham CJ.A comparison of canal preparation with nickeltitanium and stainless steel instruments [J].J Endod,1995 21(4):173176

　　8 Peters OA,Peters CJ,Schonenberger K,et al.ProTaper rotary root canal preparation:assessment of torque and force in relation to canal anatomy[J].Int Endod J,2003,36(2):8692

　　9 沈雅,彭彬,范兵,等.镍钛合金根管器械折断的临床分析[J].中华口腔医学杂志,2004,39(1):3841