涎腺粘液表皮样癌术后转移的临床病理因素分析

　　作者：王淑强 李 峥 作者单位：张家口中心血站

　　【摘要】 目的：对经额面外科手术治疗的59例涎腺粘液表皮样癌患者进行回顾性研究，分析影响患者术后转移的相关临床病理因素。方法：通过SPSS 10.0软件分析，筛选出影响涎腺粘液表皮样癌术后转移的主要临床病理因素。结果：粘液表皮样癌低分化，癌巢边界形态为Ⅲ型，镜下坏死患者术后易发生转移。结论：分化程度，癌巢边界形态和镜下坏死是影响术后转移的主要临床病理因素。

　　【关键词】 涎腺;粘液表皮样癌; 转移

　　Study of Clinicopathologic Factors the Postoperative

　　and Metastasis of Mucoepidermoid Carcinoma in Salivary Glands

　　WANG Shu-qiang, LI Zheng， WU Xin, et al

　　Hebei North University, Zhangjiakou, 075000，China

　　【ABSTRACT】 Objective: The paraffin slides and clinical documents of 59 cases with mucoepidermoid Carcinomas of Salivary glangs were reviewed, and the correlative clinicopathologic factors influencing the metastasiswere analyzed and the results were expected to be helpful for clinical practice.Methods: The logistic regression model was used to determine the main effective factors. Statistical analysis was performed using the SPSS 10.0 software. Results: The metastasiseasily occured in the cases with poor differentiated tumors, type Ⅲ, necrosis of tumor border and local recurrence. Conclusion: Degree of differentiation patterns of tumor border and necrosis were important factors influencing the postoperative metastasis.

　　【KEY WORDS】 salivary glands ; mucoepidermoid carcinoma ; metastasis

　　粘液表皮样癌是涎腺癌中最常见的恶性肿瘤，约占涎腺恶性肿瘤的30%左右，粘液表皮样癌好发于腮腺(49%)和小涎腺(47%)，可发生于任何年龄，高峰年龄为50岁[1]，发病率居涎腺恶性肿瘤的首位。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我们收集了1983～1998年来院首次手术的粘液表皮样癌患者59例，经过病理诊断证实。男性32例，女性27例，中位年龄35岁。材料均来自第四军医大学口腔医学院病理科及病案室。

　　1.2 方法 将病例资料通过SPSS 10.0软件进行数据处理，筛选出影响涎腺粘液表皮样癌术后转移的主要临床病理因素。检验结果具有显著差异，P<0.05。

　　1.3 诊断标准 对59例患者存档的病理切片进行病理形态学分析，对每例患者的分化程度，癌巢边界形态，镜下坏死进行评估。

　　1.3.1 病理诊断标准 高分化(低度恶性)粘液表皮样癌，粘液细胞数量50%，表皮样细胞分化好;低分化(高度恶性)其间可有局灶性出血或坏死。肿瘤主要由未分化的中间细胞或分化差的表皮样细胞构成，粘液细胞数量不足10%。

　　2005年2月 河北北方学院学报(医学版) 第1期1.3.2 癌巢的边界形态 根据Accecta等[4]提出涎腺粘液表皮样癌癌巢边界的分类方法，将其分为三型，Ⅰ型为癌巢周可见纤维组织包裹或癌巢边界清楚，周围组织中无癌细胞浸润;Ⅱ型为癌巢呈乳头状或团块状，浸入周围组织;Ⅲ型为癌周边缘不清，周围组织中可见癌细胞浸润。

　　1.3.3 镜下坏死，癌巢中有无坏死出现。

　　2 结果

　　2.1 病理指标观察结果 ①肿瘤的分化程度：按照涎腺肿瘤组织学的新分类标准，根据粘液表皮样癌的组织结构将其分为两种类型：高分化型和低分化型。高分化者44例，低分化者15例。②癌巢边界形态：根据Accecta等[4]方法，将涎腺粘液表皮样癌巢边界形态分为三型。Ⅱ型与Ⅲ型均属于有浸润特性的粘液表皮样癌。本组病例中，Ⅰ型癌巢边界5例，Ⅱ型癌巢边界38例，Ⅲ型癌巢边界16例。③观察到镜下坏死者5例，其余54例未观察到镜下坏死。

　　2.2 显著性结果 见表1

　　表1 不同病理因素的Kaplan-Meier单因素分析显著性检验结果 注：*P<0.05，**P<0.01

　　2.3 随访结果 至随访结束时，本组病例出现转移者14例，转移率23.73%(14/59)，转移至脑、腰椎及肺各一例，其余11例均转移至颈部的淋巴结。出现转移距手术后时间最短1个月，最长者86个月，术后12个月内出现转移7例，13～24个月内4例，其它3例分别在术后的35、72、86个月出现转移。

　　3 讨论

　　Le等[3]提出分化程度(恶性程度)分级中的低分化(高度恶性)粘液表皮样癌是发生远处转移的高危因素。Regis[5]在他的腮腺粘液表皮样癌术后颈转移危险因素的研究中同样提到高度恶性的腮腺粘液表皮样癌是术后发生颈部淋巴结转移的危险因素。本组病例分析分化程度是影响术后转移的重要因素之一，所以，在临床上，分化程度是指导临床治疗的一个重要指标。

　　恶性肿瘤转移的前提条件是肿瘤首先对周围组织进行浸润，没有浸润就没有转移的发生。癌巢的边界形态可在一定程度上说明肿瘤的生长及浸润方式。Ⅰ型癌巢边界的粘液表皮样癌属于接近良性的肿瘤，属非浸润型。Ⅱ型边界者，具有一定浸润性，而Ⅲ型癌巢边界者浸润能力较强，属高度恶性肿瘤。癌巢边界形态与术后转移相关，具有较强的浸润性。Ⅲ型癌巢边界的低分化涎腺粘液表皮样癌，镜下有坏死出现时，极易侵犯周围组织并出现区域淋巴结转移，应行淋巴结清除术。对术后出现转移的患者，也应进行积极的综合治疗，对延长生存可以发挥一定的作用。镜下坏死的出现是肿瘤恶性程度高的特征之一。癌中出现坏死的患者术后易发生转移，本研究中，从筛选出的影响涎腺表皮样癌的患者术后转移的相关因素中，病理形态学因素所占的比例较大，说明在肿瘤转移因素的研究中，虽然宿主本身的条件对转移有影响，但肿瘤的性质更为重要，故在涎腺粘液表皮样癌的转移研究中，引入一些病理学指标可使该研究更有意义。

　　这些病理指标在一定程度上也代表了粘液表皮样癌的某些特性，本组统计结果显示肿瘤的分化程度，癌巢的边界形态有无镜下坏死均是影响粘液表皮样癌术后转移的病理因素。

　　【参考文献】

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