多曲方丝弓矫治技术在直丝弓矫治器中的应用

　　作者：米丛波 作者单位：新疆医科大学第一附属医院口腔科, 新疆乌鲁木齐市口腔医院, 新疆 乌鲁木齐 830000)

　　【摘要】 目的： 观察多曲方丝弓(MEAW)技术在直丝弓矫治器中矫治错牙合的临床效果,探讨其矫治特点。方法： 选择0.022″系统的直丝弓矫治器,使用MEAW技术对10例Ⅲ类错牙合和2例前牙开牙合病例进行矫治。结果： 12例患者均取得了满意的临床矫治效果，覆盖覆牙合正常，牙科美学指数计数减小。结论： 在直丝弓矫治器中使用MEAW技术矫治错牙合效果明显,值得临床推广。

　　【关键词】 多曲方丝弓 丝弓矫治器 开牙合 Ⅲ类错牙合 牙科美学指数

　　Treatment effects of　MEAW with straight wire appliance

　　MI Cong-bo, ZHU Jing, FAN Xue-lan, et al

　　(Department of Stomatology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract： Objective： To correct malocclusion with straight wire appliance and to analyse its therapetic effects using multiloop edgewise arch wire. Methods： With straight wire appliance, 10 cases with skeletal class Ⅲ and 2 openbite cases were treated using multiloop edgewise arch wire, and their clinical changes were observed. Results： Satisfactory results (normal overjet and normal overbite) had achieved in all cases, the results of dental aesthetic index decreased. Conclusion： The technique could be a reliable way to treat mild and moderate skeletal malocclusion, it is suggested to be used widely.

　　Key words：　multiloop edgewise arch wire(MEAW);　straight wire appliance;　openbite;　skeletal class Ⅲ malocclusion ; dental aesthetic index (DAI)

　　多曲方丝弓(multiloop edgewise arch wire, MEAW)技术是由Kim医师于20世纪70年代在方丝弓的基础上始创并发展起来的一种新型正畸固定矫治技术,最初应用于前牙开牙合的治疗，取得了正畸界公认的良好疗效，90年代左藤贞雄等学者又将其应用于安氏Ⅲ类骨性错牙合也取得了非常显著的疗效[1]。MEAW矫治技术通常应用在标准方丝弓矫治器中，笔者临床上选择在直丝弓矫治器中应用MEAW 技术矫治Ⅲ类错牙合及前牙开牙合,取得了满意的临床效果,现报道如下。

　　1 研究对象与方法

　　1.1 研究对象 根据临床检查及X线头影分析选择10例Ⅲ类错牙合病例(ANB≤ 0°)和2例前牙开牙合垂直向异常指数(ODI值)低于正常值患者,其中男性4 例,女性8例,年龄15～32岁,平均20.4岁,拔牙3例(拔除第三恒磨牙以外的牙) ,非拔牙9 例(包括拔除第三恒磨牙的病例) 。

　　1.2 方法 全部病例使用0.022″系统的直丝弓矫治器,对需要使用MEAW者的上、下颌常规进行第三恒磨牙拔除和第二恒磨牙上带环的处理。非拔牙病例在牙列排齐整平后使用MEAW,拔牙病例在拔牙间隙关闭后使用MEAW，选择0.018″×0.025″的进口不锈钢方丝弯制,每个L形曲均弯制一定度数的后倾弯,使其在上颌形成加强的Spee曲线,下颌形成反Spee曲线。2例开牙合病例双颌使用MEAW,在前牙区进行1/4弹力圈的垂直牵引,同时双侧前磨牙区选择性地使用3/16弹力圈的颌间短Ⅱ类或短Ⅲ类牵引以调整后牙关系。骨性Ⅲ类错牙合病例在下颌单颌使用MEAW,上颌使用0.019″×0.025 ″的平直弓丝,在双侧前磨牙区配以3/16弹力圈的颌间短Ⅲ类牵引。对伴有开牙合倾向的骨性Ⅲ类错牙合治疗同开牙合病例双颌使用MEAW。矫治前、后拍摄正中牙合位定位X线头颅侧位片(X光机为芬兰产多功能X线射片机，放大率为1.09)。同一时间内采用北京大学口腔正畸科研制的华正头影测量分析系统, 完成定点、描图及测量,将测量项目及结果进行分析,并对矫治前、后牙颌模型进行牙科美学指数的测定[2]。

　　2 结果

　　经过平均16个月的治疗, 2例开牙合关闭, 10例骨性Ⅲ类的反覆牙合反覆盖得以解除,所有病例均达到良好的前牙覆牙合覆盖关系及磨牙中性关系,牙科美学指数计数减少,临床矫治效果满意。典型病例：患者，女，29岁 ，前牙开牙合2 mm,双侧磨牙关系中性，上下牙列拥挤，27牙近中倾斜,18、28、38、48牙缺失，牙科美学指数计数为57，诊断：安氏Ⅰ类错牙合。行全口直丝弓矫治，牙列排齐整平后，上、下颌使用MEAW，1/4弹力圈，24 h颌间垂直牵引，直至磨牙关系达中性关系，前牙覆牙合覆盖关系正常，头影测量结果见表1，牙科美学指数计数为19，疗程20个月。

　　表1 典型病例头影测量结果(略)

　　3 讨论

　　MEAW 技术的应用主要是从侧切牙远中开始弯制每两牙之间的L型曲,在多个L型曲间加以一定角度的后倾弯,以达到竖直后牙、重建咬合平面的目的。加力后的MEAW弓丝,产生前牙唇倾压低、磨牙远中竖直后倾的力,因此在磨牙远中竖直的同时,为矫治错牙合提供间隙，Kim[1]医师指出这种远中直立磨牙5°、10°、15°可以依次得到1.5、3.0、4.5 mm的间隙。在直丝弓矫治器中,MEAW 弓丝的上述力学特性同样得到了体现,MEAW技术矫治错牙合的机制一样是适用的。在直丝弓矫治器中, 直丝弓托槽本身融合3个序列弯曲成分，使得牙齿在排齐整平阶段已体现了基本的第一、三序列效果。当更换成不带第一、三序列弯曲的多曲唇弓时,其主要作用是竖直牙轴与平面垂直, 因此MEAW弓上不必带有第一、第三序列弯曲,这大大简化了弓丝的弯制,缩短了临床操作时间,降低了临床操作难度[4,5] ,更易于在临床上推广普及。选用0.022″系统的直丝弓矫治器,对仅单颌使用MEAW 弓的病例, 对颌可以使用到0.019″×0.025″的较大尺寸的无曲不锈钢方丝，可减小因颌间弹性牵引造成的不利的前牙唇倾及磨牙伸长[6,7] ，能更好、更有利地维持牙弓形态,对牙弓的整体移动以及磨牙高度的控制上则更有优势。MEAW技术对于拔牙的选择一般是拔除第二、第三磨牙,以便降低后牙咬合高度,利于后牙远中竖直[3]。在方丝弓矫治器拉后牙近移时很难使其直立前移而容易出现后牙近中倾斜,而直丝弓矫治器利用滑动法关闭间隙,能较好地控制后牙的前移和直立 ,有效解决后牙近中倾斜的难题。本组选用0.022″系统的直丝弓矫治器,使用0.018″×0.025″不锈钢方丝弯制MEAW弓进行前牙开牙合及反牙合的矫治,临床效果满意。MEAW技术应用注意的问题：(1)弓丝的弯制规范：MEAW弓的形态和大小均有标准的设计图[1,3]。然而,因牙冠的高度、牙槽骨的丰满度及牙齿大小和突度不同,弓丝的弯制必须适应个性化的要求 。要强调垂直曲位于相邻两牙齿间,曲的宽度与相邻托槽边缘应有一定的间隙，这样既可以减小曲的形变，又可为牙齿的移动和曲的调整留下空间。水平曲应位于龈缘根方的附着龈表面,以免曲的变形对牙龈边缘造成创伤,同时要使水平曲既不外翘刺激颊粘膜,又不可压迫牙槽粘膜而造成牙槽粘膜的损伤。(2)颌间弹力牵引是牙齿移动的重要力源。在精细调整阶段,存留的问题复杂多样,牙齿移动的方向复杂多样。一方面要利用多曲方丝弓的形变力推动牙的移动，另一方面则要借助于不同方向和力值的颌间弹力牵引来引导牙齿移动。颌间弹力牵引可分为匣形牵引、三角形牵引、Ⅱ类四边形牵引、Ⅲ类四边形牵引、垂直牵引等多种类型。为保证牵引力和牵引方向正确,要向患者或其家长详细交待并做示范,标注橡皮牵引圈的挂法、规格和数量。对年龄较小的患儿,还要要求家长予以检查和督促,确保牵引圈的正确使用。(3)口腔卫生的维护：由于复杂的曲及复杂的颌间牵引常给口腔卫生的维护带来困难，要向患者讲解维护口腔卫生的重要性及口腔卫生的维护方法,坚持每次进餐后刷牙或漱口,将勾挂在弓丝上的食物残渣清除干净。对托槽周边及垂直曲嵌入的食物残渣,更要仔细剔除。每次复诊时,除检查矫治效果或调整弓丝外,还要检查口腔卫生状况,进行认真地评价和指导。对矫治效果进行公正客观地评价，有助于了解矫治器的性能、矫治设计的理解、矫治者的技能以及口颌系统功能、美观的改善状况，这对积累临床经验、改进矫治设计和提高矫治质量是很有意义的。 早在20世纪初，Angle以“理想正常牙合”(ideal occlusion)作为评价矫治效果的标准，后经临床实践证明“理想牙合”无实际指导意义，故而又提出以“个别正常牙合”(individual normal occlusion)的评价标准和矫治目标。进入20世纪70年代，Andrews根据其对正常牙合模型的研究，提出了正常牙合的6个特征(six keys of normal occlusion)，蔡智方等[8]将这些特征作为临床上错牙合畸形诊断和治疗效果评价的依据，但上述指标均为定性指标，有其缺点。进入20世纪90年代国外开始应用量化指标[9]评价矫治效果，本研究所采用的牙科美学指数就是一种量化指标。由此可见，矫治效果的评价标准是随着对牙颌关系认识的不断深入而有所发展的，错牙合评分[2]作为错牙合严重度的评判标准，可用于指导错合分类治疗和医疗资源的合理配置，也可用于规范临床研究和病情及预后的评估。

　　【参考文献】

　　[1] Kim YH. The versaticity and effectiveness of the multiloop edgewise archwire ( MEAW ) in treatment of various malocclusion[J]. World J Orthod, 2001,2(3)：208-218.

　　[2] 米丛波,郭 宏,田 英，等.牙科美学指数在调查正畸治疗需要量中的应用[J].口腔医学纵横杂志,2002,18(1)：51-53 .

　　[3] 张 丁. 多曲唇弓矫治技术[M].北京：中国中医药出版社, 2002.24-29.

　　[4] 姚 森. MEAW：新一代的理想弓[J].实用口腔医学杂志, 2003,19(2)∶184-186.

　　[5] 吕 涛,白 丁,陈扬熙,等. MEAW技术在成人正畸后期中线改正中的应用[J].实用口腔医学杂志, 2006,22(2)：151-153.

　　[6] 魏 松,傅民魁. 多曲方丝弓技术矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形的临床应用[J].口腔正畸学, 2000,7(4)：147-151.

　　[7] 晋长伟,林久详,徐宝华.多曲方丝弓技术矫治恒牙期骨性Ⅲ类错牙合的颌牙合面变化[J].华西口腔医学杂志,2004,22(3)：216-219.

　　[8] 蔡智方，张卫国.MBT直丝弓矫治器矫治效果的临床观察[J].天津医科大学学报,2003,9(3)：402-404.

　　[9] Lobb WK,Ismail AI,Andrews CL,et al.Evaluation of orthodontic treatment using the dental Aesthetic index[J]. Am J Orthod Denofac Orthop，1994,106：70-75.