血清镍铬元素含量检测用于镍铬合金烤瓷冠修复的研究

　　作者：刘春秀 李瑞平 安 峰 作者单位：河北北方学院附属第一医院口腔科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的:研究镍铬合金烤瓷冠修复后血清中镍铬元素含量的变化，探讨镍铬合金长期存在于口腔中的安全性。方法:选取60名经体检合格且无任何病史的健康人作为正常对照组，采用石墨炉原子吸收光谱法测得其血清中镍铬元素含量;再从我院修复科选取60名上、下颌前牙有任意三颗行镍铬合金烤瓷冠修复后半年和一年的血清中镍铬元素含量作为实验组，并对实验组和对照组的镍铬元素含量进行分析。结果:血清镍含量:实验半年组与对照组比较无显著性差异(P>005);实验一年组与对照组相比较有显著性差异(P<005);实验一年组与半年组比较无显著性差异(P>005)。血清铬含量:各组之间比较均无显著性差异(P>005)。结论:镍铬合金烤瓷冠修复后会在口腔环境中释放一定的镍和铬，但量很微小，远低于对人体产生毒副作用的水平。

　　【关键词】 镍铬合金烤瓷冠;微量元素;镍;铬;血清

　　随着口腔修复材料和工艺的迅猛发展，金属烤瓷修复体(porcelain fused to metal,PFM)深受患者和医生的普遍欢迎。然而随着人们健康意识的不断提高，对于长期放置于口腔中镍铬合金材料的生物安生性也越来越重视。镍铬合金烤瓷内冠的主要成分为:镍(596%)、铬(240%)[1],其中镍、铬对人类来说是必需元素。但镍、铬离子的浓度过高将对人体产生许多不良影响[2]。本研究对行镍铬合金烤瓷冠修复后，患者的血清中镍铬离子的含量进行测定以探讨镍铬合金烤瓷冠的生物相容性和临床使用的安全性，为临床合理选择修复材料提供依据。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料 (1)对照组：随机抽取60名经体检合格且无镍铬金属接触史，无口腔金属充填物和修复体者。(2)病例组：从我院修复科中选取上下颌前牙有三颗行镍铬合金烤瓷冠修复的患者60名，且无其他金属充填物和修复体者。(3)两组都具备的条件：身体健康无疾病;近半年至一年内未用对微量元素代谢有影响的药物;居住地区无明显的环境污染。

　　12 本试验采用仪器及烤瓷合金 DEZ50高频离心铸造机(天津医疗设备厂)，GF100型电脑烤瓷炉(坞恩·登特公司,法国),石墨炉原子吸收光谱仪(WFX110/120,北京瑞利分析仪器公司生产)，镍铬烤瓷合金Bellabond N(德国BEGO公司)。

　　13 检测方法 无菌抽取空腹静脉血25ml，肝素抗凝，为防止沾污，所用器皿仔细洗涤，并抽样进行空白检验。血液按3000r/min离心，分离血清。

　　14 采用石墨炉原子吸收光谱法分别测定正常人群血清中镍、铬元素的含量(具体的测定方法参照文献[3])作为对照组，测得上下颌前牙行镍铬合金烤瓷冠修复后半年和一年的血清中镍铬元素含量作为实验组，比较两组镍铬含量有无变化，并分别与对照组相比较。

　　15 统计学分析方法采用SPSS130统计学分析软件进行，所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两样本均数的t检验，以P<005为差异有显著性。

　　2 结果

　　21 血清中镍铬离子含量的统计结果见表1(均数±标准差)

　　表1 血清中镍铬离子的含量及其统计结果(略)

　　22 各组间两两比较,根据测定结果统计学分析表明:血清镍含量:实验半年组与对照组相比较无显著性差异(P>005);实验一年组与对照组相比较有显著性差异(P<005);实验一年组与半年组相比较无显著性差异(P>005)。血清铬含量:实验组与对照组及实验组组内比较均无显著性差异(P>005)。

　　3 讨论

　　31 镍铬合金烤瓷修复体由于制作工艺简单，价格低而被广泛应用于铸造冠桥及烤瓷冠桥的内冠上,不过，该合金中镍、铬等的生物安全性令人担忧[4，5]。镍、铬元素属于人体内必需的微量元素，但有害和无害是相对的，低浓度是无害的，高浓度是有害的。铬广泛分布于所有组织，其中以肌肉、肺、肾、肝脏和胰腺的含量较高。组织中铬含量是血铬含量的10～100倍，因此有人认为血铬一般不能作为人体铬营养状态的指标[6]。铬有以下生物学作用：①促进胰岛素的作用及调节血糖;②降低血浆胆固醇;③促进蛋白质代谢和生长发育。铬缺乏临床上主要表现为:高血糖、高血脂等胰岛素缺乏相类似的症状，引起葡萄糖耐量降低，生长停滞，动脉粥样硬化和冠心病等。但如果铬摄入过多，可发生肝、肺、肾功能障碍，出现恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难，甚至休克,另外铬还可引起上呼吸道炎症和粘膜溃疡[6]。镍是人体必需元素之一,它参与脂类、生物素、叶酸、VB12等的代谢，但镍离子及其化合物的浓度过高，将对人体产生许多不良影响，如致敏性、致癌性、生物毒性和胚胎毒性、免疫毒性等[2~7]。

　　32 本研究结果表明，镍铬合金烤瓷冠修复后，金属边缘处于口腔富含电解质的环境中，金属表面会发生电化学腐蚀，会有金属离子游离到口腔中，进入血液，一年组的血清镍含量增高可能与此有关,同时还与烤瓷冠在口腔中存在时间长短有关。近几年研究发现，牙科合金(包括镍铬合金)在口腔环境中可析出金属离子,戴金属全冠后的合金周围的舌刮片及牙龈中可发现从合金中析出的金属离子,唾液中相应的金属离子浓度也升高。同样也有学者[8]经过体外实验发现，将牙科合金(包括镍铬合金)置于人工唾液或细胞培养液中，经过一定时间后液体中有从合金中析出的金属离子，扫描电镜显示合金表面发生腐蚀。本研究中铬元素的含量各组无明显差异,主要是由于铬元素主要分布于人体组织和器官中,在血清中含量很微少,另外在镍铬合金中,铬元素的含量所占比例小,这两个因素可能是导致铬元素的含量各组无明显差异的原因。血清镍一年组含量虽然高于对照组，但差别并不是很大，而且含量很低，在安全范围之内，没有达到对人体产生危害的程度。本研究认为，镍铬合金烤瓷冠在口腔的环境中会释放一定的金属离子，但因含量小对人体无害。镍铬合金对局部牙周组织的刺激，可能是通过改变PFM修复体局部牙周的微生态环境，引起龈沟液成分的改变而间接作用于牙龈组织从而介导了组织细胞的免疫反应[9]。能破坏正常口腔免疫自身稳定的材料对口腔粘膜是一种潜在的危害,并降低抗感染能力，因此修复前应进行试验以检测患者对镍铬合金的敏感性，若怀疑其对合金敏感，则应选择惰性的贵金属制作基底冠或行全瓷冠修复。

　　【参考文献】

　　1 孙平,盛祖立,张正仪,等.4种临床用烤瓷合金材料细胞毒性研究[J].口腔医学杂志,2004,24(6):344346

　　2 胡勇强编译.镍毒性的临床反应[J].国外医学.医学地理分册,2000,21(3):121

　　3 朱国威,杨晓红,陈丽娅,等.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组织和血液中镍铬元素含量分析[J].华西口腔医学杂志,2004,22(4):284286

　　4 Holland RI.Use of potentiodynamic polarization technique for corrosion testing of dentalalloys[J].Scand J Dent Res,1991,19(1):7585

　　5 Morris HF,Manz M，Stoffer W,et al.Casting alloys:the materials and the clinical effects[J].Adv Dent Res,1992,6(1):2831

　　6 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.183184

　　7 张晓宇,张敬.镍致癌的分子机制[J].国外医学.卫生学分册,2005,32(6):365370

　　8 胡滨,张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志,2003,38(2):140142

　　9 刘梦桃.镍铬合金烤瓷修复体对局部牙龈组织损伤的机制[J].国外医学.口腔医学分册,2004,31(1):4445