颌骨畸形的正颌外科矫治与重建

　　作者：阿地力·莫明 作者单位：新疆医科大学第一附属医院颌面外科, 口腔科, 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 目的：探讨正颌外科手术矫治颌骨畸形的方法。方法：对8例不同类型的颌骨畸形患者分别采用双颌手术(4例)、上颌单颌手术(1例)、下颌单颌手术(3例)矫治畸形。术式包括上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨术、上颌扩展术(腭中缝骨切开术)、下颌骨矢状劈开术、下颌骨根尖下截骨术、颏成形术。结果：术后8例患者的面容和咬合功能均获得满意的矫治效果。结论：正颌外科技术矫治颌骨畸形是一种疗效显著、患者满意的临床治疗方法。

　　【关键词】 颌骨畸形 正颌 矫治

　　The orthognathic treatment of jaw deformity

　　Adili·Moming, ZHONG Liang-jun, WANG Ling

　　(Department of Maxillofacial Surgery, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To evaluate the methods of orthognathic treatment for jaw deformity. Methods: Eight cases with jaw deformity were treated in past years. The type of deformity, the management of the cases, and the effects of orthognathic treatment were summarized in this paper. Orthodontic therapy was taken before and after operation to keep the treatment effect. Results: According to the type of the jaw deformity, different methods were used. After treatment, all the patients obtained satisfactory facial appearances and oral function. Conclusion: It is successful treatment by orthognathic surgery and satifactory for all cases with jaw deformity.

　　Key words: jaw deformity; orthognathic surgery; plastic

　　正颌外科(Orthognathicsurgery) 是20世纪60年代后期创立的一门新兴学科，是多学科参与、应用多种技术重建面部和谐形态的外科技术。据国内外流行病学调查资料统计，约40%以上人群患有错颌(eralocclusion)畸形，其中约5%是由颌骨发育异常引起的骨源性牙颌面畸形(颌骨畸形)，需采用正颌手术治疗[1]。通过正颌外科手术移动患者位置异常的上、下颌骨，可大幅度、大范围地调整和矫正颜面骨结构，从而改建或重建一个人的容貌，尤其是双颌外科可改建颜面面中部和面下1/3的结构，其是传统美容外科的新发展，是大型的正颌美容外科术[2]。近年来，我科对8例骨源性牙颌面畸形(颌骨畸形)进行“正颌外科变脸手术”，均收到了外形和功能较满意的效果，现报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料8例患者，男性2例，女性6例，年龄最大28岁，最小16岁，平均(22.12±4.23)岁，平均病程13.8年。8例患者全身发育均正常。其中单纯下颌前突3例，均有不同程度的面下1/3变长、下颌前伸、颏部前突、后牙早接触、前牙开颌;下颌前突并上颌骨发育不全2例，具有不同程度的下颌前突临床表现的同时伴有面中份的凹陷;上颌横向发育不足伴前突畸形1例，面中份凸出，开唇露齿，上颌牙弓缩窄，后牙反颌，前牙超颌;上颌前突并下颌偏斜畸形1例，面中份变凸，颏部偏斜;腭裂术后并上颌发育不足1例，面中份凹陷，前牙反颌。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1术前正畸术前正畸主要是消除牙合干扰，建立新的咬合关系，以利于施术。采用方丝弓、直丝弓固定矫治技术，解除牙列拥挤及个别牙错位，排齐牙列，协调上下牙弓宽度，平整Spee曲线，矫正牙长轴代偿性倾斜及移动牙齿留出所需的牙间隙以便截骨。

　　1.2.2模型外科通过模型外科从三维方向了解颌骨移动术后咬合关系的变化。拟采用单颌手术的病例可选择非解剖式牙合架;对颌平面倾斜行双颌手术者，采用解剖式牙合架完成模型外科，制作牙合板与术后固定装置。

　　1.2.3手术方法行上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨前徙术+下颌骨矢状劈开后退术+颏成形术2例;下颌骨矢状劈开后退术+颏成形术1例;下颌骨矢状劈开后退术1例;下颌骨矢状劈开前徙术+颏成形术+下颌骨根尖下截骨术1例;上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨后退术+单侧下颌骨矢状劈开前徙术+颏成形术1例;上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨上颌骨前徙术+单侧下颌骨矢状劈开后退术+颏成形术1例;上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨术+上颌扩展术(腭中缝骨切开术)1例。

　　2结果

　　2.1一般情况8例患者术后切口均Ⅰ期愈合，未发生切口感染、骨不愈合、牙与骨段坏死等并发症。术后8例患者颏中线均恢复，面形明显改善，咬合关系矫治良好。

　　2.2典型病例例1,男，19岁，患者8岁时被发现下颌前伸，并有咬合错乱，术前1年开始行方丝弓矫治去除牙代偿。诊断：下颌前突畸形。检查：面下1/3变长，颏部明显前突，前牙反牙合，后牙早接触。手术方法：双侧下颌骨矢状劈开后退术。术后面形改善明显，咬合关系恢复良好(图1-1~1-4)。例2,女，16岁，患者4岁时行腭裂修补术，术后发现面部塌陷并有咬合错乱，术前2年开始行方丝弓矫治去除牙代偿。诊断：腭裂术后上颌发育不足。检查：面中份凹陷，前牙反牙合，咬合错乱。手术方法：上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨上颌骨前徙术+单侧下颌骨矢状劈开后退术+颏成形术。术后面形改善明显，咬合关系恢复良好(图2-1~2-4)。

　　图1-1术前正位(略)

　　图1-2术后正位(略)

　　图1-3术前右侧位(略)

　　图1-4术后右侧位(略)

　　图2-1术前正位(略)

　　图2-2术后正位(略)

　　图2-3术前右侧位(略)

　　图2-4术后右侧位(略)

　　3讨论

　　颌骨占据颜面部结构的2/3部位，位置显要，关系容貌，有表情丰富的软组织覆盖其上，对比匀称的器官分布其间，各有特征，互相谐调，一处异常则影响全貌。颌骨、牙齿及其周围组织的正常比例关系是面部和谐美观的基础。若颌骨发生大小及上下、前后、左右的位置失调，即构成畸形, 由于颌骨畸形破坏了这种和谐比例关系可引起容貌美观明显缺陷，直接影响生活质量[3]。部分患者可产生心理上的损伤和精神上的变态，性情孤僻，情绪低落，甚至厌世轻生。颌骨畸形除了影响美观外，还会出现咀嚼功能障碍及颞下颌关节紊乱。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，牙颌面畸形患者除希望有健康的体质和良好的牙颌系统功能外，也渴望塑造匀称、俊美的容貌，树立个人的自信、自尊，从容进行社交，并获得良好的工作机会。因颌骨比例失调所致面部畸形或不对称，常伴有牙列紊乱，如牙列拥挤、个别牙移位及牙体长轴代偿性倾斜等，不但严重影响患者的面容，也使咀嚼功能甚至语言受到不同程度的干扰[4]。对于这类牙颌畸形患者，单纯采用正畸治疗是无法矫正畸形的，因为单纯的正畸治疗可以纠正牙源性和一些轻度的骨源性不对称畸形，而严重的骨源性与软组织不对称畸形，仅靠单纯牙齿的代偿性移动难以矫正，必须通过正颌手术解决[5，6]。本组8例患者均为严重的骨源性颌骨畸形患者，术前已行正畸治疗，通过进行正颌手术移动患者位置异常的上、下颌骨后，面部外形明显改善，咬合关系得以恢复。近年来，由于颌骨畸形类型的多种多样，医疗器械的不断发展，正颌手术也在日益演变。颌骨正颌矫治的术式选择应以外形与咬颌功能兼顾的原则[7]，良好的外形宜首选原来的解剖结构，在适当的部位加以截断与移位。本组8例中5例通过行改良式上颌骨LeFortⅠ型截骨术矫治上颌骨畸形，其中4例同期行下颌骨矢状劈开术矫正双颌畸形，1例同期行上颌扩展术(腭中缝骨切开术)矫正上颌横向发育不足伴前突畸形;3例行下颌骨矢状劈开术矫治单纯下颌骨畸形。术后8例患者面形及咬合均获满意效果。正颌外科治疗既适用于各型牙颌面发育过度，亦适用于发育不足畸形，且疗程短，对包括双颌畸形在内的绝大多数病例均可通过一次性手术，取得良好矫治效果[8]。但有些病例的整复不是一种术式所能完成的，应由同期的辅助手术作为补充，如加用上下前牙牙槽骨段截骨术、颏成形术及相应的截骨术等。本组4例行双颌手术矫治畸形,1例行上颌单颌手术矫治畸形，3例行下颌单颌手术矫治畸形。术式包括上颌骨改良式LeFortⅠ型截骨术、上颌扩展术(腭中缝骨切开术)、下颌骨矢状劈开术、下颌骨根尖下截骨术、颏成形术等。高效、精细的正颌手术动力系统及相关手术器械的应用，使难度大、风险高的正颌外科手术变得相对安全、准确[9]。本组8例术中均采用摆动锯截骨，因而术中出血量少，术程明显缩短，8例患者术后无一例输血。坚固内固定技术用于正颌外科的骨段内固定，大大提高了就位骨段固定后的稳定性，促进了骨切开部位的愈合[10]，有利于病人早期张口、进食和康复，并显著地减少了由于骨段移位引起的术后复发。本组8例患者术中截骨后均采用钛板固定，术后咬合关系得以重建，随访半年观察断端愈合良好。颌骨畸形往往伴有严重的错颌，特别是伴有严重颌骨畸形的患者经常存在着牙量骨量不协调、上下牙弓长宽高度不协调、个别牙错位等情况。相当一部分骨性牙颌畸形患者的上下牙体长轴代偿性倾斜，在下颌前突、上颌后缩及偏颌畸形患者中最常见。单纯正颌手术矫治虽使不协调的颌骨位置得到矫正，使畸形的外观得到相当程度的改善，但术中和术后难以建立较好的咬合关系，而颌骨整复要求在外形改善的同时，在功能上要重建咬合。术前正畸可有针对性的矫正影响术中和术后牙合重建的因素，使术中移动骨段时能顺利建牙合，再经过术后正畸，达到良好的咬合关系，使患者的咀嚼功能达到明显的改善，因此正畸治疗是颌骨畸形矫治治疗的一部分。应用正畸和正颌手术联合矫治颌骨畸形才能获得高水平、满意而稳定的疗效[11]。

　　【参考文献】

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　　[11]曾融生,杨小平,王大为,等.正畸和正颌手术联合矫治牙颌畸形[J].中华口腔医学杂志,2000,35(3):174-176.