22例活髓牙牙根纵裂的诊断和治疗体会
发表时间：2010-08-10 浏览次数：450次
作者：常秋芳 邢方 姚光洋 (包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古包头 014010)
【关键词】 牙根纵裂
牙根纵裂(vertical root fracture)是指发生于牙根的纵裂未波及牙冠者,纵裂涉及到牙体、牙髓和牙周组织，是一种病因复杂、诊断困难、治疗和预后不佳的疾病。国外文献报道多集中在做过牙髓治疗的牙齿(无髓牙根裂)[1]，国内以未进行牙髓治疗的牙齿(有髓牙根裂)多见[2]。作者对我院口腔科近几年治疗的22例活髓牙牙根纵裂患者进行了总结，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集2000-2005年我院口腔科诊治的活髓牙牙根纵裂患者22例22颗牙，其中男13例，女9例，均为磨牙。发生于下颌第一磨牙近中根者14例，其中男9例，女5例;发生于上颌第一磨牙近中颊根者8例，其中男4例，女4例。
1.2 临床表现 临床常以咬合不适、疼痛和牙髓炎症状来就诊。患者常具有以下一种或几种症状：咬合不适或咬合痛;患牙对温度敏感或有冷热刺激痛;轻中度自发痛;患根附近牙龈反复肿胀。其中出现咬合疼痛16牙(72.7%);出现牙髓症状者17牙(77.3%)，其中冷热刺激痛10牙，自发性疼痛7牙。所有患者均有不同程度的牙周病的临床表现，牙龈反复肿胀10牙，窦道7牙。X线片显示：牙根纵裂牙近中(颊)根管影像异常变宽18牙，患根裂片游离4牙;患根周围牙槽骨水平吸收3牙，垂直吸收11牙，混合吸收8牙。
1.3 诊断要点 牙根纵裂因其病变局限在牙根而临床表现又多种多样，因此诊断较困难。对临床不明原因的牙髓炎、根尖周炎或单个牙的牙周炎病例，特别是年龄在40岁以上的磨损后牙，应考虑到牙根纵裂的可能性，并进行仔细的牙体、牙髓和牙周检查。
1.3.1 患牙无牙体疾患，有咬合痛或有牙髓刺激症状。多数患牙对牙髓冷热试验敏感或有刺激痛，少数无反应。
1.3.2 患牙有叩痛，患根周围可探及深而窄或深及根尖部的牙周袋，其部位和深度常与裂隙一致。多数患牙咬合面严重磨损，有咬合创伤。牙龈萎缩甚至暴露根分叉。裂隙部位对应的牙龈肿痛，一部分可出现窦道，多数患牙有不同程度松动。
1.3.3 X线片对活髓牙根纵裂的诊断具有决定性意义，因此，应常规对可疑患牙拍根尖X线片。少部分患牙在X片上可见明显折裂线或根裂断片已发生移位，大多数病例虽看不到折裂线，但表现为根管下段或全长影像增宽，局部牙槽骨有不同程度吸收。为提高检出率，建议同时拍摄患者对侧同名牙的X线片，因为对比读片更易发现患根根管影像增宽现象的存在。
1.4 治疗方法 根据患牙情况采取不同治疗方法。对牙齿松动>Ⅱ度，健根牙槽骨破坏>根长1/2者进行拔除;对牙齿松动度Ⅱ度，健根牙槽骨破坏根长1/2者，可进行牙髓和牙周的综合治疗来保存患牙[3]。牙髓治疗以根管治疗术为主，牙周治疗除调整咬合外，上颌第一磨牙颊根行截根术，下颌第一磨牙近中根行牙半切术。
2 结果
根据患牙情况，有5颗患牙拔除(1例上颌第一磨牙，4例下颌第一磨牙)，余17例牙齿经截根术或半切术得以保留。经2~3年临床随访观察，牙龈色泽正常无牙周袋，患者主诉咀嚼得力，使用良好。
3 讨论
3.1 活髓牙牙根纵裂的原因，主要为咬合创伤所致，其次为牙周病和牙根发育缺陷。 活髓牙根裂以磨牙发生最多，尤其下颌第一磨牙近中根最为常见，其次为上颌第一磨牙近中颊根，因为在全口牙中，第一磨牙承受咬合力最大[4]。长期的持续性的创伤咬合力，使患牙的磨耗加重，改变了正常牙齿的解剖形态，对牙体和牙周组织都不利，长期受不良刺激的作用，使牙根支持组织不能耐受而产生纵裂[5]。对于牙周炎与牙根纵裂的关系，不同学者有不同观点[6]。
3.2 活髓牙牙根纵裂的症状、体征不同，往往有牙髓和牙周两方面表现，诊断时要综合考虑，目前以X线表现结合临床检查为依据进行诊断[7]。
3.3 对活髓牙牙根纵裂的治疗，以牙髓牙周联合治疗为主，在多根牙行截根术或半切术取得良好治疗效果;对患牙松动>Ⅱ度，健根骨高度<1/2者治疗效果不佳，只能拔除。综上所述，活髓牙牙根纵裂病因较复杂，诊断较为困难，临床医师在工作中应对根裂给予足够重视，提高诊断确诊率。如能及早发现，采取相应治疗措施，可以增加保留患牙机会。
参考文献
[1] Walton RE, Torabinejad M. Principles and Practice of Endodontics[M].3rd ed .WB：Saunders Company,1999：499-503.
[2] 曹采方，王满恩.牙根裂[J].中华口腔科杂志,1981,16(4)：235-236.
[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2000:153-156.
[4] 皮昕.口腔解剖生理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2000:209-212.
[5] 唐义秀. 74颗牙根纵裂牙的临床分析[J].华西口腔医学杂志, 2002,20(5):388-389.
[6] 黎远皋.牙根纵裂的临床观察及病因分析[J].口腔医学,2006,26(1):39-40.
[7] 文小波,王珩,程建宁.牙根纵裂135例临床分析[J].山东医药,2005,45(5):57.
