涎腺粘液表皮样癌术后生存的临床病理因素分析

　　作者：武欣 王淑强 白美玲 李秀娟 李春智 作者单位：(1.河北北方学院病理教研室，河北 张家口 075000;2.中国人民解放军第251医院口腔科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：探讨影响涎腺粘液表皮样癌患者术后生存的相关病理因素。方法：对98例涎腺粘液表皮样癌患者进行回顾性研究，分析影响患者术后生存的相关临床病理因素。通过SPSS10.0软件分析，筛选出影响粘液表皮样癌患者术后生存的主要临床病理因素。结果：与术后生存率相关的主要临床病理因素包括：临床分期、患者年龄、镜下是否发现坏死。结论：临床分期、患者年龄是影响涎腺粘液表皮样癌术后生存的主要临床因素，镜下坏死是影响涎腺粘液表皮样癌患者术后生存的主要病理因素。

　　【关键词】 涎腺;粘液表皮样癌;生存

　　Study on the Chinicopathologic Factors after Operation for the

　　Survival of Mucoepidermoid Carcinoma in Salivary Glands

　　WU Xin,WANG Shuqiang,BAI Meiling,et al

　　Pathology Department,Hebei North University,Zhangjiakou,075000,Hebei，China

　　【ABSTRACT】 Objective：To investigate the clinicopathological features of mucoepidermoid carcinoma in salivary gland in order to invprove diagnostic accuracy. The paraffin slides and clinical documents of 98 cases with mucoepidermoid carcinomas in Sslivary glangs were reviewed,and the correlative clinicopathologic factors)influencing the survival were analyzed and the results were expected to be belpful for clinical practice. Methods: The logistic regression model was used to determine the main effective factors. Statistical analysis was performed using the SPSS10.0 software.Results: The clinicopathologic factors correlated with decreasing in survial rates were: advanced clinical stage,older page(≥60)，necrotic presentation and metastatic presentation after operation. Conclusion: The important clinicopathologic factors including clinical stage,patient age and necrosis influence the survival rate of the patients with MEC in Salivary glands.

　　【KEY WORDS】 Salivary glands; Mucoepidermoid carcinoma; Survival

　　粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma,MEC)是涎腺癌中最常见的恶性肿瘤。有研究统计的11947例涎腺上皮性肿瘤中，此瘤有1487例，约占12%，而在其恶性肿瘤4894例中，约占30%左右[1]。根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化和低分化两型。为了进一步加深对粘液表皮样癌的认识，提高粘液表皮样癌的诊断准确率，我们对98例该病的临床资料及病理特征进行了回顾性分析，为涎腺粘液表皮样癌临床治疗提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我们收集了1983～2001年经外科手术治疗粘液表皮样癌98例患者的资料，男性57例，女性41例，资料来自第四军医大学口腔医学院。

　　1.2 临床特征 粘液表皮样癌可见于任何年龄，最小年龄7岁，最大年龄82岁，平均年龄40岁，男∶女=1.39∶1。49%粘液表皮样癌发生于大涎腺，47%位于小涎腺。高分化型粘液表皮样癌大多为无自觉症状，不规则肿块，质地偏硬，活动较差。有些肿瘤的部分区域呈囊性，病史较长，61%的患者病史在10年以上，肿瘤大小多数在2～4cm之间。低分化型粘液表皮样癌生长快，易出现疼痛，溃疡表现，肿瘤呈实性，较硬肿块，边界不清，活动差，病史平均为1.5年，多数患者病史在1年以内，肿瘤直径平均3.5cm左右。

　　1.3 病理特征 粘液表皮样癌大体标本一般无包膜，剖面呈粉红或棕褐色，可见大小不等囊腔，含粘稠胶冻状物质，有时局部出血。光镜下：粘液表皮样癌主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间型细胞组成，偶见透明细胞、柱状细胞、颗粒细胞及脂样细胞等。

　　1.4 研究方法 将病例资料在SPSS10.0软件上用KaplanMeier法进行数据处理。单因素分析按P<0.05水准用Logrank检验，筛选出影响涎腺粘液表皮样癌术后生存的主要临床病理因素。

　　2 结果

　　表1 不同临床因素的KaplanMeier单因素分析显著性检验结果表2 不同病理因素的KaplanMeier单因素分析显著性检验结果注：*P<0.05，**P<0.01

　　结果显示：临床分期、患者年龄是影响涎腺粘液表皮样癌术后生存的主要临床因素。镜下坏死是影响涎腺粘液表皮样癌生存的主要病理学因素。

　　2.1 患者性别、病程长短、发生部位与术后生存率在统计学上均无显著性差异。

　　2.2 年龄、术前症状与术后生存的关系：年龄在60岁以上的患者较30岁以下的患者生存率低，<30岁组术后生存率明显高于≥60岁组，P=0.0424。术前多症状组的术后生存率较术前单症状组或无症状组低。

　　2.3 肿瘤的T分类及临床分期与术后生存率的关系：T分类的大小明显影响术后生存(P=0.0000);98例首诊患者T1、T2、T3分别与T4比较均有显著性差异。在临床分期中早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者术后生存率明显高于晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者(P=0.0000)。

　　2.4 镜下坏死与术后生存率的关系：镜下坏死的涎腺表皮样癌，其术后生存率明显低于没有观察到坏死者(P=0.0028)。

　　2.5 病检淋巴结阳性患者术后5年生存率仅为51.43%，明显低于病检淋巴结阴性者(P=0.0053)，而两种癌周淋巴结浸润方式的术后生存率无差别(P=0.0655)。

　　2.6 肿瘤分化程度与术后生存率的关系：本组高分化粘液表皮样癌患者术后3年、5年、10年生存率分别为98.21%、92.39%、92.39%，低分化者为84.62%、73.22%、73.22%。高分化组术后生存率明显较低分化组高(P=0.0162)

　　3 讨论

　　许多与涎腺粘液表皮样癌预后生存相关的研究中发现[2]，年龄、性别、术前出现症状等因素与涎腺粘液表皮样癌术后生存率相关，年龄大于60岁、术前出现疼痛、麻木、面瘫、溃疡等症状者的术后生存率明显降低，在本研究中除未发现性别影响术后的生存外，研究结果与相关报道相似。

　　本研究结果表明，小于30岁患者的涎腺粘液表皮样癌患者生存率要高于60岁以上患者，患者年龄是影响涎腺粘液表皮样癌术后生存率的重要因素。本组中年龄大于60岁的患者，多出现术后转移并导致死亡，是否与机体对肿瘤细胞的免疫力低有关，目前尚不清楚，故对于年龄较大的患者，在手术治疗的同时，应当给予适当的综合治疗。对于小于18岁的青少年患者，治疗时一般不对病灶进行单纯的扩大切除即可获得非常满意的疗效。

　　T分类及临床分期在涎腺粘液表皮样癌术后生存的评价中发挥着重要作用[3]，分析表明，临床分期是影响术后生存的主要因素之一。处于临床晚期(Ⅲ、Ⅳ期)的患者术后生存率明显低于临床早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者。T分类代表肿瘤大小，也是影响粘液表皮样癌术后生存的因素之一，研究结果显示，肿瘤直径大于6cm的患者预后最差，术后5年生存率仅为30%，而国外其他学者[4]认为直径大于3～4cm时，术后生存率降低。

　　病检淋巴结状态影响患者术后生存率，结果显示：颈部淋巴结清扫术后病检淋巴结转移阳性组的术后生存率明显较病检淋巴结转移阴性组的术后生存率低。国内林国础等[5]报告95例涎腺粘液表皮样癌，总的病检淋巴结阳性率为21.05%，低度恶性组颈部淋巴结清扫术后病检淋巴结阳性率为10.52%，高度恶性组中病检淋巴结阳性率为85.71%，而且颈部淋巴结清扫术后病检淋巴结阳性者术后生存率较阴性者低，与林国础等报告结果相似。本组总的病检淋巴结阳性率为27.2%，低分化为83.33%，而高分化仅为6.25%。

　　对于分化程度低的涎腺粘液表皮样癌，应考虑选择性颈部清扫术;而对于高分化者，应做治疗性颈部清扫术。

　　本组统计结果显示，肿瘤的分化程度，是否有镜下坏死，是影响涎腺粘液表皮样癌术后生存的病理形态学因素。涎腺粘液表皮样癌分化程度影响患者的术后生存率这一观点被大家所接受，但临床上常遇到高分化的粘液表皮样癌患者术后生存率降低，这在一定程度上体现出它的局限性，原因可能是由于分化程度主要依据粘液表皮样癌中囊性成分多少和肿瘤细胞的比例来划分，而且划分过程中存在主观因素较多的缘故。在研究中，分化程度并没有作为主要因素被选出，而镜下有无坏死在影响术后生存的作用比分化程度大。由此可见，在对涎腺粘液表皮样癌分化程度划分时，要尽量做到准确。

　　涎腺粘液表皮样癌术后生存率较高，属于预后较好的一类恶性肿瘤，与涎腺粘液表皮样癌相关的死亡多出现在术后5年内，在临床应将术后5年内的患者列为严密随访对象。对于涎腺粘液表皮样癌进行早期诊断和手术治疗也是提高术后生存率的关键。在肿瘤术后生存的研究中，除注意宿主的情况和干预手段外，肿瘤本身的特性同样是一个重要的因素[6],以后还将要引入哪些客观性较强的临床病理指标的问题有待进一步的深入研究。

　　【参考文献】

　　1 于世凤.口腔组织病理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002.50

　　2 Choics CG,Jung KY. Low expression of P27 (kip1) in advanced mucoepidermoid carcinoma of head and neck[J].Head Neck,2001,23:292297

　　3 Brandwein MS,Ivanov K,Wallace DI,et al. Mucoepidermoid carcinoma: a chinicopathologic study of 80 patients with special reference to histological grading[J].Am J surg pathol,2001,25,835845

　　4 周庚寅译.DM·克里斯托夫著.肿瘤组织病理诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2001.151152

　　5 林国础，邱蔚云，张锡泽,等.颈淋巴结清扫术在涎腺粘液表皮样癌手术治疗中的地位[J].中华口腔医学杂志,1991,26(2):137139

　　6 王淑强，李峥，武欣,等.涎腺粘液表皮样癌术后转移的临床病理因素分析[J].河北北方学院学报·医学版，2005,22(1)：2728