胰岛素泵强化治疗对糖尿病牙周炎疗效的临床观察
发表时间：2010-07-02 浏览次数：485次
作者：唐新春，肖 艳 作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院
【摘要】 目的 观察胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病并牙周炎患者牙周状况的影响。方法 将选择的病例随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组给予胰岛素泵强化治疗加牙周基础治疗， 记录牙周同一点治疗前和治疗后的龈沟出血指数(SBI)， 菌斑指数(PLI)的情况;对照组予牙周基础治疗，同样观察上述指标。结果 治疗组于治疗后各项牙周临床指标均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01);与对照组相比也有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病牙周炎患者，胰岛素泵强化治疗结合牙周基础治疗比单纯牙周基础治疗更好地改善牙周状况。
【关键词】 胰岛素泵强化治疗;糖尿病;牙周炎
牙周病现已被认为是糖尿病第六大并发症[1]。糖尿病可增加牙周炎的易感性， 其发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者高 2～3倍[2]。我们通过对30 例糖尿病并牙周炎患者行胰岛素泵强化治疗及牙周基础治疗，观察治疗前后及2组治疗后牙周状况指标的比较，探讨胰岛素泵强化治疗对糖尿病并牙周炎患者的影响及其影响机制。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2008年6月—2010年1月在乌鲁木齐市中医医院住院的患牙周炎的2型糖尿病患者30例，其中男17例，女13例;年龄36～74岁，平均61岁。30 例均符合下列条件：有牙周红肿、出血、疼痛等症状，牙龈指数≥Ⅱ度，半年内未做过牙周治疗;2型糖尿病确诊1年以上，且无严重糖尿病并发症;HbA1c≥7%;随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组予胰岛素泵强化治疗+牙周基础治疗， 对照组进行牙周基础治疗。疗程均为1周。
1.2 牙周基础治疗 包括口腔卫生宣教，全口洁治，酌情刮治，根面平整，去除不良修复体，拔除无法保留的患牙。洁治刮治后给予0.12%氯已定漱口液 10ml， 2次/d， 含漱1周。
1.3 胰岛素泵强化治疗 Minimed712型胰岛素泵(美敦力公司)。设置基础量为16～24U，按照该产品附带提供的正常人基础胰岛素分泌模式表格设定胰岛素输入模式，并于三餐前给予追加量4～8U。根据血糖情况调节胰岛素泵的基础率及追加量根据血糖调整胰岛素用量。血糖控制目标为FPG<7.0mmol/L, 2hPG<10.0mmol/L。
1.4 观察指标 对2组患者进行治疗前和治疗后牙周状况的测定。牙周临床检查指标包括：龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)。
1.5 统计学处理 计量资料用(x±s)表示， 两组比较用t检验分析。
2 结果
2.1 一般情况比较 两组患者入组时，牙周各项临床指标、HbA1C水平以及年龄、性别组成差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。表 1 两组患者入组时各项指标比较 表2 两组治疗前后牙周状况比较 注：与治疗前相比， ×P<0.01。与对照组相比，ΔP<0.05
3 讨论
糖尿病与牙周炎关系密切，有调查表明[2]糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59.6%。糖尿病患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高。糖尿病患者不但牙周病发病率高，而且具有病变发展速度快，损害程度重，治疗效果差的特点。而慢性牙周炎也会影响血糖控制，严重的牙周炎会进一步造成血糖控制的恶化。动物实验[3]表明糖尿病具有缩短引起牙周炎的时间和加重牙周组织破坏的作用。
糖尿病和牙周炎二者有共同的遗传学基础，糖尿病合并牙周炎是在糖代谢紊乱的基础上，多种因素共同作用的结果，糖尿病微血管病变，毛细血管的基膜增厚，糖基化终末产物的形成，以及糖尿病通过对牙菌群、中性粒细胞功能、炎症反应强度及组织愈合能力的影响，导致牙周微循环障碍，促进牙周炎的发生[4]。
本组研究结果示治疗组治疗后牙周袋探诊深度、龈沟出血指数、菌斑指数较治疗前的明显减轻 (P<0.05或P<0.01)。而治疗组与对照组在治疗后比较，上述指标差异有也有统计学意义(P<0.05)。说明胰岛素泵强化治疗，可在短时间内使血糖得到满意控制，改善糖、脂质代谢，改善胰岛B细胞功能，对胰岛功能具有保护作用，能有效缓解高血糖所致的胰岛素抵抗，从而改善牙周状况。胰岛素泵强化治疗除有2例出现低血糖反应，进食后缓解，在使用过程中未发现其他不良反应。因此，我们初步认为对于2型糖尿病合并牙周炎的患者，在牙周基础治疗的同时应积极严格控制糖尿病，达到糖尿病的强化治疗，以提高糖尿病牙周炎的治疗效果。
【参考文献】
1 Loe H. Periodontal disease the sixth complication of diabetes mellitus. Diab Care，1993，16:329.
2 段海燕.糖尿病与牙周炎的关系.国外医学·口腔分册，1998，25(6)：329-311.
3 胡琳，吴兰雁，张举之.糖尿病在大鼠实验性牙周炎发生中的作用.牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5(1):11-12.
4 付永伟，和红兵.牙周炎与糖尿病关系的研究进展.云南医药，2007，28(1)：73-76.
