两种材料修复牙体楔状缺损临床疗效观察

　　作者：张古泉 邢在臣 李玉庆 作者单位：泰山医学院附属医院口腔科，山东 泰安 271000

　　【摘要】 目的 比较玻璃离子和光固化树脂两种材料修复牙体楔状缺损的临床效果。方法 129例患者共528楔状缺损患牙，随机分为A、B两组，A组用玻璃离子充填修复，B组用光固化树脂修复，观察1年，比较效果。结果 A组修复267颗患牙，成功234颗，成功率87.6% 。B组充填修复261颗患牙，成功197颗，成功率75.5% 。结论 玻璃离子修复牙体楔状缺损效果优于光固化树脂，差异有显著性 (P<0.05)。

　　【关键词】 玻璃离子 光固化树脂 楔状缺损

　　Observation of Clinical effect of Treating Teeth’s　Wedge-Shaped Defects by Using Two Kinds of Material

　　ZHANG Gu-quan，XING Zai-chen，LI Yu-qing

　　(Dept. of Allergy，Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China)

　　Abstract：Objective:To compare the clinical curative effects by using two kinds of material in restoration of wedge-shaped defects of teeth.Methods:The 129 cases of 528 teeth with various degree of dental wedged-shaped defects were randomly divided two groups.Group A were restored by glass ionomer,the group B by light curing composite.Evaluation of the clinical curative effect was made after observed for one year. Results: For the 267 teeth filled and repaired of Group A 234 succeeded in restoration, for the 261 of Group B 197 succeeded.The successful rate of group A is 87.6%, group B 75.5%.Conclusion：The clinical curative effect of glass ionomer is superior to the light curing composite in treating the wedge-shaped defects(P<0.05).

　　Key words：glass ionomer ;light curing composite ;wedge-shaped defect

　　牙体楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损[1]，形如楔子，是一种常见的非龋性牙体硬组织疾病，患病率5.3%[2]，好发于上、下颌尖牙、前磨牙。中老年人多见，常累及多个牙，发病率高达90%以上[3]。临床治疗一般进行充填修复。笔者采用玻璃离子粘固粉和光固化复合树脂修复牙颈部楔状缺损，随访观察1年，对其疗效进行评价，报道如下：

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料 2003年6月～2005年6月在我科门诊诊断为浅形、深形楔状缺损的129例患者共528颗牙，男78例322颗牙，女51例206颗牙，年龄41～72岁，平均55岁。患牙无龋，无充填体，无牙髓病变，无牙周病，牙体缺损达牙本质层，无牙本质过敏症状。按就诊顺序的单双号随机分为A、B两组，A组267牙采用玻璃离子粘固粉修复，B组261牙采用光固化复合树脂修复，缺损达牙本质深层的先用Dycal垫底。

　　1.2 主要材料 玻璃离子粘固粉为上海齿科材料厂生产，光固化树脂为日本松风公司生产。

　　1.3 操作方法

　　1.3.1 玻璃离子修复组 去除缺损区牙石、软垢、色素，缺损表浅面积较大者倒凹固位，清洗，局部隔湿，75%乙醇消毒缺损部位，干燥，严格按比例和要求调和玻璃离子粘固粉，迅速充填，修整外形，抛光，石蜡油处理表面。

　　1.3.2 光固化树脂修复组 洁治，常规制备洞形，达牙本质深层近髓的用Dycal垫底，牙体隔湿、酸蚀60s、冲洗、干燥、涂布粘结剂光照30s,参照邻牙选色取适量复合树脂加压充填，修整边缘，光照40s固化，抛光。

　　1.4 疗效标准 楔状缺损修复1年复诊，对临床效果进行评价。成功：①修复后表面光滑，边缘密合;②充填物无折断，无脱落;③无继发龋，冷热试验无或轻微症状;④无牙髓病变，无自发痛，牙髓活力正常。失败：①充填物缺损、脱落、边缘不密合;②继发龋，对冷热刺激敏感;③自发痛，反射痛;④牙髓无活力。出现以上一项或几项症状者为失败[4]。

　　1.5 统计学方法 采用x2检验，处理数据。

　　2 结果

　　充填后1年两组疗效见表1

　　表1 充填后1年疗效对比(略)

　　注：与B组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　楔状缺损是一种临床多见的非龋性牙齿硬组织疾病，因其缺损部位及形态的特殊性，修复时往往不易获得固位，充填物容易脱落[5]。

　　玻璃离子具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性的特点，目前已广泛用于粘结、充填和洞衬等方面[6]。其与牙齿组织相容性较好，对牙髓刺激性小，比丁香油氧化锌粘固粉稍强;与牙釉质、牙本质产生强有力的物理性粘结;对唾液的低溶解性及其热膨胀系数接近牙体组织，可对修复体与缺损边缘形成良好的边缘封闭作用。另外，玻璃离子粘固粉内含有氟化物，充填缺损后可持续缓慢释放氟离子，预防继发龋的发生。本结果玻璃离子组总有效率87.6%，与梁桂香[4]的研究结果88.9%基本一致，与复合树脂有显著差异性(P﹤0.05)。没有出现不密合、发生继发龋和牙髓病变的牙齿;出现26牙的部分缺损，远远多于复合树脂组的5牙，说明其机械强度不如复合树脂，耐磨性差;6牙完全脱落，可能和龈沟液与唾液的污染、干燥凝固后的失水龟裂或吸水膨胀影响与牙体组织的粘接有关系;1牙发生牙髓病变。

　　光固化复合树脂是牙体缺损修复治疗的重要材料，广泛用于各类牙体缺损的直接和间接修复，其物理性能良好，硬度较高，与酸蚀后釉质形成树枝状嵌插固位较好，修复牙齿色泽理想，有较好的抛光性、固位性和耐磨性。但其与牙本质黏结性较差，对操作要求较高，加上酸蚀需冲洗、龈沟液的分泌、唾液等也直接影响固位。这是造成B组脱落32牙的主要原因。复合树脂由于聚合收缩、热胀系数不匹配和粘结力不足造成的边缘渗漏等原因易引起边缘不密合，形成继发龋。本组发生不密合牙6例，继发龋牙5例。复合树脂在充填修复后的一段时间内对牙髓有刺激作用，造成牙髓发炎等炎性反应，即所谓的术后过敏。产生术后过敏的主要原因是复合树脂中残留单体的溶出和聚合产热，作深层牙本质修复时进行垫底保护，可避免这种刺激[6]。B组发生牙髓病变16牙，与酸蚀时酸对牙髓的刺激、细菌从不密合的边缘浸入、继发龋的影响以及垫底等因素有关系。

　　总之，玻璃离子修复楔状缺损的总体效果优于光固化复合树脂，且费用较低，几乎不磨削正常牙体组织，特别深受老年人的欢迎，但其耐磨性和色泽性比复合树脂差。复合树脂牙齿美容效果较好，较耐磨，也不失为治疗楔状缺损的有效方法，但刺激牙髓、容易脱落，费用较高。实践中还观察到对于缺损达龈下的病例，复合树脂效果大大差于玻璃离子。临床工作中，我们应根据患者的性别、年龄，楔状缺损的部位、深浅以及患者的要求，选择适宜的修复材料和方法，以达到理想的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2005.129.

　　[2] 岳松龄.口腔内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.181.

　　[3] 李萍，张洁，王嘉德，等.楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素[J].中华口腔医学杂志，2001，36(6)：437.

　　[4] 梁桂香.三种方法修复楔形缺损疗效对比[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(8)：451.

　　[5] 李珊，吴丽红.两种材料修复老年楔形缺损临床疗效观察[J].临床军医杂志，2006，34(2)：195.

　　[6] 陈治清.口腔材料学[M].北京：人民卫生出版社，2005.130，71.