冠心病血清超敏C-反应蛋白和血清淀粉样蛋白A，脂联素的关系

　　作者：丁 芳 作者单位：深圳市观澜人民医院内科，广东 深圳 518110

　　【摘要】 目的：探讨冠心病(CHD)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和血清脂联素(APN)的关系。方法：入选确诊冠心病的患者66例(CHD组)，正常者20例(正常对照组)。分别测定其血清hs-CRP、SAA、APN水平，并进行比较。结果：CHD组hs-CRP、SAA水平分别为(2.88 ± 0.61)mg/L和(9.89 ± 5.23)mg/L，明显高于正常对照组的(0.67 ± 0.17)mg/L和(1.27 ± 1.11)mg/L,P均<0.01;CHD组APN水平为(3.28 ± 0.26)μg/L,显著低于正常对照组的(3.91 ± 0.34)μg/L ,P<0.05。hs-CRP水平与SAA水平呈正相关(r=0.835, P<0.05)，与APN水平呈负相关(r=-0.285, P<0.05)。结论：CHD患者血清hs-CRP、血清淀粉样蛋白A水平明显升高,血清脂联素水平明显降低,血清hs-CRP水平与淀粉样蛋白A水平呈正相关，与脂联素水平呈负相关，可作为临床诊断和预后判断的依据。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,C反应蛋白质,血清淀粉样蛋白A,脂联素

　　Abstract：Objective:To discover the association among serum highly sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and serum amyloid A protein(SAA),adiponectin(APN) in patients with coronary heart disease(CHD).Methods:A total of 86 persons were divided into CHD group(66 patients) and normal control group(20 persons).Serum levels of hs-CRP、SAA and APN were measured in two groups.Results:Serum levels of hs-CRP and SAA in CHD group[(2.88 ± 0.61)mg/L and (9.89 ± 5.23)mg/L ] were higher than those of normal control group[(0.67 ± 0.17)mg/L and(1.27 ± 1.11)mg/L,P<0.01]; Serum level of APN in CHD group (3.28 ± 0.26)μg/L was less than that of normal control group (3.91 ± 0.34)μg/L,P<0.05. The level of hs-CRP was positively correlated with SAA(r=0.835,P<0.05);hs-CRP was negatively correlated with APN(r=-0.285,P<0.05).Conclusion:Serum levels of hs-CRP and amyloid A protein increase while adiponectin decrease in patients with coronary heart disease.It may regard as index of diagnosing and predicting prognosis of coronary heart disease.

　　Author′s　address：Department of Internal Medicine,Shenzhen Guanlan People′s Hospital,Shenzhen,Guangdong,518110,China

　　Key words：Coronary artery disease;C-reactive protein; Serum amyloid A protein;Adiponectin

　　近年研究发现，冠心病(CHD)的发生、发展是一个炎症性过程，一些炎性血清标记物已被试用于预测不良心血管事件[1]。超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)都是急性期时相蛋白，是敏感的炎性血清标记物，反映动脉粥样硬化(AS)斑块稳定性的标志[2];血清脂联素(APN)是由脂肪组织分泌的多肽分子，具有抗炎、抗AS作用[3，4]。本研究旨在检测hs-CRP、SAA在CHD患者血清中的水平及hs-CRP水平与APN等的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选自2007年8月至2008年6月在深圳市观澜人民医院内科住院的疑似冠心病患者86例。根据心电图、心肌酶学测定、冠状动脉造影和其他常规检查结果，确诊为冠心病患者66例(CHD组)，其中29例有急性ST段抬高心肌梗塞病史，16例为急性非ST抬高急性冠脉综合征;21例为稳定型心绞痛患者，均具典型心绞痛病史，发作时心电图以R波为主导联ST段低、T波平坦或倒置，其中接受冠脉血管造影术15例;男 40例，女26例 ，年龄37～81，平均(63.1 ± 1.1)岁。各项检查正常者20例(正常对照组)，男 14，女6例，年龄41～78，平均(60.2± 7.8)岁。所有入选者均排除各种急、慢性感染性疾病，肝、肾疾病，肿瘤，糖尿病，痛风，风湿性疾病和结缔组织病。

　　1.2 方法

　　患者入院次日晨抽取空腹静脉血测定hs-CRP和血脂、血糖、血尿酸等常规生化检查指标。另抽取空腹静脉血3 ml,离心分离后置-70°C冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定SAA、APN水平。试剂盒购自上海森雄公司，具体操作步骤与说明书相同。

　　1.3 统计分析

　　应用SPSS 10.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数间的比较用单因素方差分析，三种指标间的相关性采用直线相关分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组血清hs-CRP、SAA及APN水平

　　CHD组血清hs-CRP、SAA水平显著高于正常对照组(P<0.01);血清APN水平显著低于正常对照组(P<0.05)，见表1。表1 血清hs-CRP、SAA及APN水平比较注：hs-CRP：超敏C反应蛋白，SAA：淀粉样蛋白A，APN：脂联素。与正常对照组比较△P<0.05，△△P<0.01。

　　2.2 血清hs-CRP、SAA与APN水平的相关性分析

　　直线相关分析显示，hs-CRP与SAA水平呈显著正相关(r=0.835, P<0.05) ,与APN水平呈显著负相关(r=-0.285,P<0.05)。

　　3 讨 论

　　冠心病的病理基础是动脉粥样硬化斑块不稳定和血栓形成，炎症是导致斑块不稳定的重要原因，炎症反应可使泡沫细胞浸润在斑块表面纤维层，促使斑块破坏而导致不稳定[5]。hs-CRP 是反映全身炎症反应的敏感指标，正常情况下微量存在于健康人的血清中。大规模前瞻性研究证实，血清hs-CRP 水平升高与急性冠状动脉事件密切相关[6，7]。SAA也是一种敏感的全身炎症标志物，炎症反应时可增高1 000倍以上，比hs-CRP更容易被检测到。Katayama T等[8]研究发现，在人的动脉粥样硬化斑块内大多数内皮细胞、外膜巨噬细胞、平滑肌细胞，以及少数泡沫细胞和脂肪细胞中均有SAA mRNA表达，发现包括SAA在内的几种炎症指标为远期心血管事件发生的预测指标。APN是一种脂肪组织分泌的在炎性通路中起重要作用的蛋白质。Ourchi等[9]研究结果表明，APN可以抑制单核细胞对内皮细胞的粘附，抑制粒细胞的分化和巨噬细胞因子的产生和胞饮作用。APN 血清浓度降低可导致冠心病的发病率增加，是冠心病的独立危险因素[10，11]。

　　本研究结果表明，冠心病患者血清hs-CRP、SAA 浓度明显升高，APN 浓度降低，这与Nakamura等[12]的研究相一致;另外，hs-CRP 与 SAA 水平呈正相关，与 APN 水平改变呈负相关。

　　由于在动脉硬化过程中，hs-CRP、SAA及APN具有截然不同的作用，它们之间的调节异常可导致冠心病的发展。Fruebis等[13]研究发现，单次给予APN能降低C57BL/6J小鼠高脂饮食2-4h后循环中游离脂肪酸和甘油三酯水平，同时高密度脂蛋白水平明显升高，证实了APN 在改善脂代谢方面具有积极意义。因此，血清hs-CRP、SAA及APN水平测定对于冠心病患者的病情判断或预后估计有一定的临床意义。本研究存在一定的局限性，如样本量较少，性别分布不均等，而有报道显示，APN水平在男女性别间存在差异[14]。故需进一步研究验证之。

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