派丽奥软膏治疗固定义齿修复后再发牙周炎的疗效观察

　　作者：詹春华，刘 冰，陆 笑，翁春辉 作者单位：暨南大学附属第四医学院广州市红十字会医院口腔科, 广东广州510220

　　【摘要】 目的 观察派丽奥(米诺环素)软膏治疗固定义齿修复后再发牙周炎的疗效。方法 选择自身配对固定义齿修复后再发慢性牙周炎患者48例共96颗牙，随机分成派丽奥组(n=48)和碘甘油组(n=48)，观察8周后临床症状、牙周袋探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)改变。结果 派丽奥组总有效率(76.4%)明显优于碘甘油组(45.1%)(P<0.01)，PD、SBI、PLI值均比碘甘油组低(P<0.01)。结论 派丽奥软膏治疗固定义齿修复后再发牙周炎有明显疗效。

　　【关键词】 牙周炎;派丽奥;碘甘油;固定义齿

　　Clinical efficacy of periocline ointment in recurrent periodontitis after fixed denture repair

　　ZHAN Chunhua, LIU Bing, LU Xiao, WENG Chunhui (Department of Stomatology, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220, China)

　　Abstract:Objective To observe the therapeutic effect of periocline (minocycline) ointment on recurrent periodontitis after fixed denture repair.Methods Selfcontrolled 48 patients (96 teeth) with recurrent periodontitis after fixed denture repair were randomly divided into two groups: periocline group (n=48) and iodine glycerine group (n=48). Clinical manifestation, periodontal pocket (PD), plaque index (PLI) and sulcular bleeding index (SBI) were recorded after 8 weeks.Results The total effective rate in periocline group was superior to that in iodine glycerine group (76.4% vs 45.1%,P<0.01). PD, PLI and SBI in periocline group decreased obviously as compared with iodine glycerine group (P<0.01). Conclusion Periocline ointment is effective for treating recurrent periodontitis after fixed denture repair.

　　Key words：periodontitis;periocline;iodine glycerine; fixed denture

　　固定义齿修复后再发牙周炎患者是口腔临床上较常见的病例，这种牙周炎以往多用置入碘甘油治疗。派丽奥(盐酸米诺环素软膏，periocline)是一种新型的牙周局部缓释药，对局部炎症有很好的抗炎作用,目前有关派丽奥治疗固定义齿修复后再发牙周炎的文献报道不多。本文采用自身对照研究的方法对用派丽奥和碘甘油治疗固定义齿修复后再发牙周炎的效果进行对比观察,现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例资料

　　选择2005年7月至2007年5月在广州市红十字会医院口腔科门诊就诊的固定义齿修复后再发慢性牙周炎患者48例，其中男性27例，女性21例，年龄38～65岁，平均(46.0±7.3)岁。试验病例纳入标准：(1)牙周炎综合治疗和固定义齿修复后1～6a;(2)口腔内左右两侧至少各有1颗病情相似的牙齿，至少各有1个基牙位点的牙周袋探诊深度>4mm，且探诊出血;(3)至少1a内未接受过牙周治疗，1个月内未服用过抗生素或非甾体类抗炎药，平时不使用含抗菌、抑菌和抗炎药物的漱口水;(4)无四环素药物过敏史，无吸烟史，否认全身系统性疾病史;(5)妇女未怀孕或哺乳。符合条件的患牙共96颗，共有438个基牙位点。

　　1.2 材料

　　派丽奥牙科用软膏(periocline)：日本SUN STAR INC 株式会社药厂出品，进口药品注册证号X19990084，主要成分为盐酸二甲胺四环素。2%碘甘油(上海运佳黄浦制药有限公司出品)。

　　1.3 方法

　　先检查受试者的口腔状况后，摄全口曲面断层片，并在基线的前2周内对患者进行全口龈上洁治和口腔卫生指导。采用同一患者口腔内病情相同的套有固定义齿的基牙作为自身对照，分为派丽奥组(48颗牙，225个基牙位点)和碘甘油组(48颗牙，213个基牙位点)。基线当天记录受试牙临床症状及按位点进行牙周检查并记录以下临床指标：牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)。在基线检查完成后对所有受试牙进行龈下刮治和根面平整，用3%H2o2和生理盐水交替冲洗牙周袋，派丽奥组用派丽奥软膏专用注射器在牙周袋底注射派丽奥直至在龈沟溢出;碘甘油组在牙周袋内置2%碘甘油。每周复诊1次，受试牙冲洗上药，连用4次。每次检查均由同一医生完成。

　　1.4 检测指标

　　用药后第8周分别检查记录以下临床指标及临床症状。(1)临床指标：PD、SBI和PLI(其中PD、SBI的检查用通用型的牙周探针检测，PLI采用2%碱性品红液染色后记录);(2)临床症状：牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿松动及牙龈出血、口臭等;(3)副作用：面部瘙痒，发红、水肿、水疱，一过性疼痛等。

　　1.5 疗效判断标准

　　根据用药后患者症状改善情况和临床各项指标检测结果进行评定。显效：BP减少2mm以上，SBI减少≥1，临床症状消失或明显减轻。有效：PD减少1mm以上，但不足2mm，SBI减少≥1;或PD减少达3mm，但SBI不变;临床症状减轻。进步：PD减少或SBI减少≥1或临床症状略减轻，前述3项指标中出现任一项即为进步。无效：PD、SBI均为无改进或加重;临床症状无任何缓解或加重。总有效率=(显效位点+有效位点)/受检位点×100%。

　　1.6 统计学分析

　　计量数据采用均数±标准差表示，采用SPSS10.0 统计软件进行数据分析，PLI、SBI的比较采用Wilcoxon秩和检验，PD比较采用t检验，两组疗效比较用Ridit分析。

　　2 结果

　　派丽奥组对碘甘油组在基线时PD、SBI、PLI经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05),提示实验前两组具有可比性。第8周，派丽奥组的PD、SBI、PLI值较碘甘油组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

　　用药后派丽奥组的总有效率为76.44%，而碘甘油组为45.07%，派丽奥组优于碘甘油组，两组比较有统计学意义(P<0.01)。两组疗效比较详见表2。

　　2例患者第一次使用派丽奥时有一过性胀痛，未加任何处置10 min后自行缓解，这2例患者再次用派表1 两组指标治疗前后比较表2 两组疗效比较丽奥后无异常表现。而48例使用碘甘油未见任何副反应。

　　3 讨论

　　菌斑微生物是引起牙周炎最主要的原因[1]，临床上常见有烤瓷冠、桥等固定义齿修复的患者，由于冠边缘与龈缘交接处易积累较多的软垢、菌斑和食物残渣等，利于细菌生长，自洁作用差，随着时间推移基牙很容易再发慢性牙周炎。传统治疗牙周炎是局部龈上洁治后冲洗加上碘甘油，如果炎症程度重时还要配合抗生素治疗，但有些患者用抗生素后易出现胃肠反应及其它不良反应。近年来，随着缓释、控释给药系统的迅速发展，局部给药已成为牙周病临床上应用抗生素较为理想的方法，用于辅助基础治疗[2]。

　　派丽奥其主要成份是盐酸二甲胺四环素，是一种半合成四环素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体放线菌及某些厌氧菌(如拟杆菌、梭形杆菌)都有效，具有广谱抗菌作用。派丽奥软膏的最大优点是袋内药物浓度高，是全身用药后浓度的1000倍，作用时间长，而血药浓度低、全身副作用小，48h内其浓度足以杀死大部分病原菌[34]。碘甘油刺激性小，有明显的杀菌收敛作用，但碘甘油为液态剂型，在牙周袋内停留时间较短，很难保持一定的药物浓度[5]。本次实验中，我们运用派丽奥与碘甘油作为对比治疗固定义齿修复后再发牙周炎，每周1次，连用4次后，派丽奥组的PD、SBI、PLI值均比碘甘油组小(P<0.01)。

　　本组资料表明，派丽奥组只需上药1次，药效可保持1周，与碘甘油相比，患者就诊次数减少，减轻了医务人员的工作量。使用派丽奥，无需再口服抗生素，避免了胃肠道不良反应。其独特的注射型包装，可将药物直接注入患者牙周袋内，操作简单，用药量少，副作用少，一人一支，防止交叉感染。本文派丽奥组有2颗牙(6个牙位点)治疗失败，由于患牙反复肿痛，松动Ⅲ度，最终拔除。失败原因可能是由于患牙牙周袋深及根尖，器械刮治不能有效去除牙周袋深部的菌斑及炎症组织，影响了药物的吸收。另有2例患者在第一次使用派丽奥治疗后出现一过性胀痛，未经任何处理10s后自行消失，复诊再次使用无此不良反应。试验证明，派丽奥软膏作为治疗固定义齿修复再发性牙周炎的辅助药物具有很好的临床应用价值，其远期疗效需作进一步的观察。

　　【参考文献】

　　[1] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000:29.

　　[2] Paquette D, Oringer R, Lessem J, et al. Locally delivered minocycline microspheres for the treatment of periodontitis in smokers[J]. J Clin Periodentol, 2003, 30(9): 787794.

　　[3] 施更生，林海升，音永青，等.米诺环素治疗智齿冠周炎的临床与实验研究[J].中华医院感染学杂志，2006,16(3):322.

　　[4] 周辉霞，王增全，史俊南，等.派丽奥防治正畸基牙牙周炎的临床研究[J].牙体牙龈牙周病学杂志，2006，16(7)：407409.

　　[5] 陈武，孙卫斌，李谨.盐酸米诺环素软膏局部应用对龈下菌群的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005,15(9)：488491.