知柏地黄丸与甘草锌联合治疗老年复发性口腔溃疡疗效观察
发表时间：2010-06-02 浏览次数：502次
作者：孙兰池 作者单位：(山西省大同市第三人民医院口腔科，山西 大同 037008)
【摘要】 目的：探讨知柏地黄丸与甘草锌联合治疗老年复发性口腔溃疡的疗效。方法：116例老年人口腔溃疡患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予知柏地黄丸与甘草锌，对照组只给予知柏地黄丸，疗程均为4周。结果：治疗组在症状、体征改善方面优于对照组;治疗组和对照组治愈率分别为85.58%、55.10%，总有效率分别为97.02%、85.71%。结论：知柏地黄丸与甘草锌联合治疗老年复发性口腔溃疡疗效优于单用知柏地黄丸。
【关键词】 知柏地黄丸;甘草锌;口腔溃疡
慢性复发性口腔溃疡是一种最常见的口腔粘膜疾病，在人群中患病率一般认为超过10%，可以发生于男女老幼，以中青年最多见，其病程长，反复发作，对患者身心危害较大。口腔溃疡是一种以周期性反复发作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损害，可以自愈，可发生于口腔粘膜的任何部位，以唇、颊、舌部多见，严重者可以波及咽部粘膜。不少患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，影响进食和说话。老年人口腔溃疡在临床症状及病程等方面均具有一定特点，口腔溃疡面积大、个数多、较顽固、难愈合而且容易复发，不完全治愈。本研究中笔者应用知柏地黄丸与甘草锌联合治疗老年人口腔溃疡，取得比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
表1 两组老年人口腔溃疡病例基本情况比较
1.1 一般资料 1999—2008年来大同市第三人民医院门诊的老年人口腔溃疡患者共计116例，男29例，女87例;年龄60～78岁，平均66.39岁。随机分为治疗组和对照组，2组基本情况见表1。
1.2 临床症状及病程 116例口腔溃疡中病程在半年以上者68例，占58.62%，病程最长1例达8年;所有患者均有口腔粘膜溃疡的典型症状和体征;疾病特点：舌溃疡多于颊黏膜溃疡，其主要特点是口腔粘膜和舌质表层的上皮糜烂疼痛反复不已，此起彼伏，病程缠绵难愈，女性多于男性。
1.3 伴随疾病 116例患者中有伴随疾病者49例，占42.24%，伴心脑血管病18例，胃溃疡、十二指肠溃疡7例，贫血3例，慢性支气管炎5例，肺及肺外结核4例，糖尿病7例，慢性活迁延性肝炎3例，类风湿性关节炎2例。
1.4 用药方法 治疗组口服知柏地黄浓缩丸(陕西天洋制药有限责任公司产品，批号070101)，8丸/次，3次/d，同时配伍甘草锌(浙江永宁制药厂产品)，1粒/次，2次/d;对照组只给予知柏地黄浓缩丸，剂量也是8丸/次，3次/d。疗程均为4周。
1.5 疗效判断标准 所有病例在完成4周疗程后，治愈：溃疡面消失,临床症状及体征消失;有效：溃疡面明显缩小和/或残留少许薄白苔，临床症状及体征好转;无效：溃疡大小和形状无明显变化，临床症状及体征无明显改善。
1.6 统计学处理 治疗结果用SPSS13.0软件进行统计处理，组间比较采用t检验。
2 结果
见表2表2 两组老年人口腔溃疡疗效比较注：与对照组比较*P<0.05;**P<0.01
3 讨论
口腔溃疡有很多种，临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。其中最常见的一种是复发型溃疡，女性比男性发病率高，我们的研究也证实了这点。口腔溃疡的病因并不完全清楚，目前认为口腔溃疡是多病因疾病，有的认为是细菌或病毒引发溃疡，有的认为是缺乏维生素引发溃疡，也有的认为口腔溃疡与免疫力低下有关，还有的认为口腔溃疡与肾虚有关等等，总之目前口腔溃疡的治疗方法很多，但还没有一种方法是对所有口腔溃疡患者都有效的。口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系[1]。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证;年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。
据报道[2]，复发性口腔溃疡，其病因多为虚火，虚火口腔溃疡面呈白色，数量不多，隐隐作痛。容易伴有心烦失眠、口干、手脚心热等阴虚症状。老年人口腔溃疡与年轻患者相比溃疡大而深，愈合慢，易复发，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。故正确认识老年口腔溃疡的特点，对老年口腔溃疡的有效防治具有重要意义。其病机为阴血虚损，虚则火无以制，而热症生矣，加之阴虚火动[3]。本病属中医内燥证范畴，阴血虚损是其病变基础，治当辨证施治，方能获效。治疗组选知柏地黄丸配伍甘草锌，一方面以知柏地黄丸养阴清热为主，因知柏地黄丸滋补肝肾之阴以治其本，知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，清热通便，使火有去路，已知保持大便通畅是治疗口疮的关键。口疮多为脏腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而病。治疗口疮用生地养阴生津以灭虚火，临床研究表明，大剂量生地黄有养阴生津、润肠通便的作用;口疮患者服药后二便通畅，火热下行，引起口疮的虚火随二便排出，口疮自然会愈合，此为方中用药之妙本方法;另一方面同时配伍甘草锌，有资料显示[4]，很多口腔溃疡患者身体内都缺少微量元素——锌，特别是那些反复发生口腔溃疡的人，在进行微量元素检测时都发现体内明显缺锌。及时补锌后，虽然不能彻底治愈，但患者的复发期限往往都会明显延长，有些人以前每个月都要发一次口腔溃疡，补锌治疗后延长至6个月甚至一年才复发口腔溃疡。诸药合用，标本兼治，巩固疗效，防止复发。
复发性口腔溃疡是口腔常见疾患,多发,病因复杂,周期长,严重影响生活质量,许多治疗手段疗效均不很显著。尽管知柏地黄丸是治疗反复发生口腔溃疡较为理想的药物[5],但是老年人由于胃肠功能不良，食量少、吸收差，再加上肝肾功能普遍降低，故与年轻患者相比溃疡大而深，愈合慢，易复发。所以配伍甘草锌不但可以提高体内微量元素——锌，还可以增加食量，合用微量元素锌促进溃疡愈合效果比单用知柏地黄丸好。从上述两组治疗的观察结果来看,知柏地黄丸与甘草锌联合应用治疗老年人口腔溃疡明显提高了临床疗效，优于单用知柏地黄丸，而且无明显的副反应，本研究证实补锌对治疗复发性口腔溃疡有较好的疗效,且无副作用,价格便宜,应推广使用，所以在老年人复发性口腔溃疡治疗中知柏地黄丸配伍甘草锌可取得较好疗效。
【参考文献】
1 张军,刘金喜,张萍.辨证分型治疗复发性口腔溃疡46例[J].陕西中医，2005，17(6)：4041
2 刘智文.中药治疗复发性口腔溃疡100例[J].河南中医，2005，14(5)：3536
3 詹文涛,杨国祥.中药方剂研究进展[M].云南:云南科技出版社,2000.294
4 徐颖.葡萄糖酸锌治疗复发性口腔溃疡的疗效观察[J].北京口腔医学，2002，18(2)：1314
5 周萍,周莹.知柏地黄丸合复方丹参片治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].实用中医药杂志,2007,19(9):1314
