颧面部浆细胞肉芽肿1例
发表时间：2010-04-29 浏览次数：456次
作者：邱乐宏 唐正龙 马洪 作者单位：(贵阳医学院附院 口腔颌面外科, 贵州 贵阳 550004)
【关键词】 肉芽肿，浆细胞; 面部; 颧
浆细胞肉芽肿是罕见的特发性炎症肉芽肿性疾病，以浆细胞增生为主，但发生在颧面部的浆细胞肉芽肿，少见文献报告。本文报告1例颧面部的浆细胞肉芽肿，并就临床表现、治疗及预后进行讨论，以提高对本病的认识。
1 临床资料
患者，女，37岁，因左颧面部肿胀2月入院。2个月前患者无明显诱因发现左颧面部开始肿胀不适，但无明显疼痛。专科情况：左侧颧部较对侧明显肿大。大小约5 cm×4 cm×2 cm，质韧，界限不清，活动度差，轻压痛，表面皮肤有少许色素沉着，包块周围未扪及明显乒乓球样感，余未见异常。术前CT(图1)：上颌窦前壁骨质见穿孔，上颌窦腔内未见异常。CT值42 Hu。术前诊断：左颧面部包块(恶性肿瘤)。术前未给予任何治疗。在全身麻醉下，经口内前庭沟手术进路，行左颧面部包块探查切除术。术中取部分组织冰冻活检示：淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，具有异型性。术中见包块上界至眶下缘，内侧至鼻唇沟，后侧至颞下窝。上颌窦前壁及颧骨有部分骨质缺损，窦腔内未见肿瘤侵犯，用骨凿将侵犯的骨壁凿除。术后病理结果为：浆细胞肉芽肿(图2)。术后行抗炎治疗，并给予地塞米松20 mg激素治疗1周，患者病愈出院。术后3个月随访，患者左侧颧面部未见肿块复发迹象，皮肤颜色略有褐色色素沉着。注：颧面部占位性病变，密度增高且不均匀，呈实质性，上颌窦腔前壁骨质破坏，局部穿孔
2 讨论
1973年，Bahadori和Liebow首先使用“浆细胞肉芽肿(plasma cell granuloma，PCG)”描述肺内一种局限性良性增殖性病变，它是富含浆细胞的一种炎性假瘤[1]。浆细胞肉芽肿又名炎性假瘤，是一种类肿瘤样慢性炎症反应性病变，据报道发生在肺、颅内、肝和胃等器官者较多，发生在颧面部者少见。该病的病因尚不明了，目前认为其可能的发病图2 冰冻组织切片示间质浆细胞浸润
原因是：(1)局部创伤或手术损伤后发生的变态反应;(2)自身免疫性疾病;(3)不明原因的复发性感染源引起的炎性病变，但至今未发现病灶中有任何微生物。病理表现为病变处局部炎性增生，其中以大量成熟浆细胞浸润为主，富含淋巴细胞及纤维组织，同时有较多的Russell 小体，该病治疗首选手术切除肿块，术后给予低剂量放疗[2，3]。曾有人认为口服大剂量糖皮质激素对该病有一定疗效，但尚存在一定的争论[4]。本病例经手术及术后激素治疗得到明显疗效。贵阳医学院学报 35卷 1期邱乐宏等 颧面部浆细胞肉芽肿1例
【参考文献】
[1]杨明飞，姚长义.颅内浆细胞肉芽肿(14例报告及文献复习)[J].中国医师进修杂志，2007(5)：32-33.
[2]刘彤华. 诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994:126-128.
[3]Batsakis JG， Naggar AK， Luna MA， et al.“ Inflammatory pseudotumor”：What is it?How does it behave[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，1995(104)329-331.
[4]俞蕾，石润杰，孙艺渊，等. 上颌窦浆细胞肉芽肿[J].临床耳鼻喉科杂志,2001 (15)：352.
