上颌单颌总义齿折裂的临床分析及预防
发表时间：2010-05-10 浏览次数：572次
作者：宋秀清， 秦 淼， 润 丹 作者单位：1.贵阳医学院 口腔学教研室， 贵州 贵阳 550004; 2.贵州省金沙县医院口腔科， 贵州 金沙 551800
【关键词】 义齿; 义齿修补; 义齿，全口，上颌; 折裂
在口腔修复门诊中，经常有上颌单颌义齿基托折断的患者。Darbar[1]对义齿损坏原因进行了详细的调查,得出上颌单颌总义齿非常容易发生折裂的结论。因折裂的原因复杂，选择了2007-2008年来我科就诊的30例进行观察分析，提出了预防及处理措施,以期减少义齿基托折裂率,提高义齿修复质量。
1 资料与方法
1.1 病例选择
30例折裂的上颌总义齿中, 男12例，女18例，年龄42~85岁，修补后使用时间最短为5个月，其余至今未发生折裂。
1.2 方法
对每个折断的义齿先观察其基托断裂部位的对接是否完好，并记录口内情况。衬印了解义齿受压部位及基托与口腔组织密合情况;确定颌位关系后记录，再将义齿断口处按常规用自凝或热凝树脂修补，检查颌位关系及覆牙合覆盖正常与否，并调整咬合。
2 结果
30例上颌总义齿的断裂部位：前牙正中裂24例，非正中裂6例。其中由覆牙合覆盖不正常引起义齿断裂8例，人工牙排列与牙槽嵴关系不正常引起义齿断裂10例，因上颌解剖条件处理不当引起义齿断裂6例，因基托的质量、伸展范围及义齿的使用时间、患者的健康状态和其他原因所造成的折裂6例。
3 讨论
3.1 基托断裂的主要原因
3.1.1 义齿应力集中是基托断裂的主要原因 30例上颌总义齿中，8例义齿的折断与应力集中有关。牙列与牙槽嵴的位置关系和覆牙合覆盖关系正常与否，是上颌义齿折断的主要原因[2]。上颌为活动假牙，下颌为天然牙者，天然牙颌力明显大于人工牙，使上颌牙槽嵴吸收加快。由于上颌骨各个部位吸收程度不一致，腭部特别是腭中缝处吸收缓慢，而牙槽嵴吸收较快，结果在腭中缝处形成支点，使基托组织面与口腔组织不密合，义齿翘动，造成基托正中折裂。有些患者由于上颌拔牙的时间不同，缺牙未及时修复，其下颌余留牙存在不同程度的深覆牙合、高位牙、错位牙及切缘牙合面严重磨耗等原因使下颌自然牙过度伸长、倾斜而形成异常牙合曲线，使上颌义齿无法达到前伸及侧方牙合平衡，而致牙合力分布不均匀、侧向力增加并产生杠杆力，使义齿固位差，造成折裂。
3.1.2 前后牙排列不当造成基托折裂 10例前牙覆牙合过深、前伸牙合不平衡致使上颌前部受力过大、前牙区牙槽嵴形成创伤进而造成基托折断，此外，后牙牙合面磨耗也使前牙覆牙合加深、垂直距离降低、咀嚼率降低、咀嚼力代偿性增加、牙合力加大，增加了义齿基托发生折断的可能性。另外,牙拔除后上牙槽骨向内向上吸收，使上颌无牙颌弓窄于下颌天然牙，无牙上颌与下颌天然牙的关系发生了改变。由于受到下颌天然牙列的制约，两侧后牙排在牙槽嵴顶的外侧，咬合时与牙槽嵴或上颌硬区为支点造成义齿的折裂[3]。因此，前牙排牙要减小覆牙合，适当加大覆盖与利于前伸牙合平衡。后牙尽量排在牙槽嵴顶，必要时后牙排为尖对尖或反牙合，以减小杠杆力防止义齿的纵向折裂。
3.1.3 上颌解剖条件影响义齿基托受力折裂 6例上颌基托前腭部和系带切迹处易形成明显的应力集中区，唇系带附丽过高使相应的义齿基托成为薄弱区，构成义齿折裂的潜在因素[4]。上颌硬区覆盖的黏膜薄，由腭中缝向两侧逐渐增厚，义齿在此受力形成支点，尤其是过突的上颌硬区与两侧的咬合力形成杠杆力，增加了牙弓中线的应力[5]。再者口内留有余留牙根时，虽然义齿最初制作良好，但随着剩余牙槽嵴的吸收，在牙合力作用下覆盖基牙处会形成支点，引起义齿折裂。
3.1.4 其他引起义齿折断的因素 6例义齿基托的厚度及密度不够，基托在长期复杂的口腔环境中受唾液、水、食物、温度的变化致使树脂老化，引起折裂。牙槽嵴吸收后义齿松动，基托产生翘动引起折裂。患者的健康状态与义齿折断有关，年轻、身体健康的男性咀嚼力大，发生基托折断的可能增大。
3.2 预防及处理
3.2.1 对口腔情况进行仔细而全面的检查，唇系带附丽过高时，应做系带修整术并修整义齿切迹外形令其园钝[6]。对做覆盖基牙的残根、骨突应注意义齿完成后的局部缓冲，以减小力矩，防止翘动和断裂。
3.2.2 改善牙合平面牙合曲线 对Ⅱ度以上松动的伸长牙，X线片显示牙槽骨吸收2/3以上，建议拔除。并采用磨除尖锐的牙尖、锐利边缘等方法，降低牙尖高度。低位牙采用高嵌体、牙合垫修复改善牙合曲线，减少牙合干扰。
3.2.3 增加义齿的强度 采用高强度的树脂基托，保证树脂基托厚度≥2 mm。最好用不碎胶，树脂的水粉比例恰当，充填压榨的压力合适，煮合升温时间要缓慢以免造成基托气泡过多降低义齿的密度和强度，或改用金属腭托、铸造支架、尼龙网。
3.2.4 人工牙的选择及排牙 选牙从防折方面考虑，应选择低尖、颊舌径小的牙。切导斜面与牙合平面的交角接近15°为宜，不仅有利于前伸牙合平衡，也减少正中咬合时前牙牙合力。后牙牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与颌平面夹角>80°时，可按正常关系排牙但要减小义齿的覆盖，并适当调磨人工牙牙合面与天然牙尖窝接触关系。<80°时，应将后牙排成切牙合或反牙合，使牙合力尽可能向牙槽嵴顶传导，减少杠杆力防止翘动和折裂。
此外，应根据使用情况嘱患者定期检查义齿，对骨突等应力集中区进行缓冲，消除支点，因牙槽嵴吸收出现基托与口腔组织不密合时应及时重衬并调牙合。
【参考文献】
[1] UR Drabar R.Huggett A，Harrison.Denture fracture-a survey[J].Br Dent J ,1994(176):341-342.
[2] 刘华.60件上颌总义齿折断的临床分析[J].现代医药卫生，2007(4)：534-534.
[3] 赵依民.马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：325-367.
[4] 晏海玲.基托断裂的原因分析[J].实用医技杂志，2006(13)：4012-4013.
[5] 汤正群，姜梅.上颌正中裂的原因浅析[J].锦州医学院学报,2003(2):64-65.
[6] 李秀华.36例上颌总义齿修复的临床体会[J].锦州医学院学报,2006(6):72-72.
