窝沟釉质成形封闭术与普通窝沟封闭术的疗效比较

　　作者：郑 寒 作者单位：兖矿集团第二医院济三分院口腔科

　　【摘要】 比较窝沟釉质成形封闭术(enameloplasty sealant technique, EST)与普通窝沟封闭术(conventional sealant technique, CST)封闭剂的保存率及临床疗效。 方法：以EST及CST分别封闭下颌第一恒磨牙80颗，随访2年，观察封闭剂脱落情况。结果：EST组封闭剂未脱落牙数69颗，封闭剂保存率86.3%;CST组封闭剂未脱落牙数51颗，封闭剂保存率63.7%。结论：EST较CST能明显提高封闭剂保存率，从而增强防龋效果。

　　【关键词】 窝沟釉质成形封闭术 普通窝沟封闭术 封闭剂保存率

　　ZHENG Han1， LUO Xianfeng2

　　(Department of Stomatology, 1. Second Hospital of Yanzhou Coal Group;

　　2. General Hospital of Yanzhou Coal Group, Zoucheng 273500， Shandong, China)

　　[ABSTRACT] Objective： To compare the clinical effect and preservation rate of the sealant between the enameloplasty sealant technique(EST) group and the conventional sealant technique(CST)group. Methods： One hundred and sixty cases of the first permanent molars in the mandibula were sealed by EST and CST. The preservation rate of the sealant was produced after a followup of 2 years. Result： The preservation rate of the sealant was 87.3% in the EST group and 63.7% in the CST group. Conclusion： EST is superior to CST in clinical effect.

　　[KEY WORDS] Enameloplasty sealant, technique; Conventional sealant technique; Sealant preservation rate 牙面窝沟是牙釉质的深通道，是龋病的好发部位，有学者统计恒牙窝沟龋占龋病的84.7%[1]。窝沟封闭术能有效预防龋病，其防龋效果与封闭剂在牙面窝沟内的保存率有关，而封闭剂的保存率往往受牙面处理技术的影响。为了提高封闭剂的保存率，有学者提出了对牙面窝沟进行机械性预备的釉质成形封闭术(enameloplasty sealant technique，EST)[2]。本研究对EST与普通窝沟封闭术(conventional sealant technique，CST)的封闭剂保存率进行了比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 通过体检选择需要行窝沟封闭治疗的儿童80名，6 8岁，双侧下颌第一恒磨牙均完全萌出，牙面有较深的窝沟，无釉质发育不良，无畸形，无初期龋，与对颌牙咬合关系正常。

　　1.2 材料与设备 (1) Estiseal LC 可见光固化窝沟封闭剂(德国，贺利氏古莎公司);(2) 可见光固化机(德国，贺利氏古莎公司);(3) 牙科综合治疗台;(4) 细金刚砂车针。

　　1.3 方法 在患儿及家长知情同意的情况下，选择每名儿童的右下颌第一恒磨牙做EST，左下颌第一恒磨牙做CST。EST组先用细金刚砂车针机械性磨除窝沟周边1?mm范围内的不规则釉质突起，然后以窝沟为中心扩大开口，向周边和深部扩展均约0.5?mm，再用杯状毛刷和清洁剂刷洗清洁窝沟及牙面1?min，然后用37%磷酸酸蚀15?s，清水冲洗1?min，吹干，涂封闭剂，光照40?s使之固化。CST组直接用杯状毛刷和清洁剂刷洗清洁窝沟及牙面，同法酸蚀、冲洗、吹干、涂封闭剂和光照固化。术者均为高年资医师，事前对操作方法和步骤进行统一规范，同一患儿的两颗牙齿手术均由同一术者完成。封闭后半年、1年、2年复查，复查时观察记录封闭剂在牙面上的保留和脱落情况，部分脱落按脱落计算，前次复查时封闭剂已脱落的牙齿下次复查时不再计数。

　　2 结 果

　　对80名儿童均进行了2年的随访。EST组80颗牙齿封闭剂脱落牙数2年累计11颗，封闭剂保存率86.3%。CST组80颗牙齿封闭剂脱落牙数2年累计29颗，封闭剂保存率63.7%。χ2检验显示，二组差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。EST与CST封闭剂脱落者中，除2名患儿因治疗时合作欠佳，半年复查时两颗牙封闭剂全脱落外，其他均为单侧脱落。对两颗牙封闭剂全脱落的患儿进行口腔卫生指导，要求其遵医嘱加强口腔卫生措施。另外，EST组80颗牙齿未发现龋病，CST组封闭剂脱落牙齿中有4颗发现有初期龋，均进行了充填治疗。

　　3 讨 论

　　牙面窝沟深浅不一，形态各异，有些深的窝沟几乎贯穿整个牙釉质层。深而狭窄的窝沟缺乏自洁作用，在咀嚼压力作用下，食物残屑易进入并滞留，用漱口、刷牙等方法难以完全清洁，易形成菌斑，为龋病的发生提供了微生态环境，因而成了龋病的好发部位。

　　窝沟封闭术通过封闭剂严密封闭牙面窝沟，防止食物残屑及菌斑在牙面窝沟内堆积，从而预防龋病发生。有学者报告，通过窝沟封闭大约可减少龋病60% 99%[3]。其作用主要是通过窝沟封闭剂在牙面窝沟表面的紧密粘附，从而隔绝致龋因素而实现。牙面酸蚀可使牙釉质表层脱钙，形成无数微孔。窝沟封闭剂可进入这些微孔，形成树脂突，产生机械性嵌合作用，使封闭剂在牙面粘附更牢固。在酸蚀前，必须有效清除牙面上的菌斑和食物残屑。CST直接用毛刷和清洁剂清洁牙面，不能彻底清除深窝沟内的沉积物，影响酸蚀剂和封闭剂向窝沟内渗透，减小了封闭剂的有效粘附面积和渗透深度，而易于脱落。影响酸蚀剂和封闭剂向窝沟内渗透的最重要因素就是窝沟的形态。

　　EST就是基于改变牙面窝沟形态而提高窝沟封闭剂保存率进而提高窝沟封闭防龋效果的一项临床应用技术。用细钻机械性预备牙面窝沟，扩大窝沟开口，利于清除牙面上的菌斑和食物残屑，有利于酸蚀剂和封闭剂向窝沟内渗透[4]。本研究发现，EST可明显提高封闭剂的粘附能力及保存率。分析原因主要有：(1)　机械性预备窝沟磨除了釉质表面高度矿化的无釉柱结构的表层，增强了酸蚀效果。有学者通过电镜比较机械性磨除釉质表层与毛刷刷洗釉质表层的封闭剂树脂突，发现前者较后者的树脂突长且粗大密集，从而增强了封闭剂树脂与牙釉面的机械性嵌合作用，有利于封闭剂粘附固位[5];(2)　机械性预备窝沟扩大了窝沟入口，有利于清除窝沟内的菌斑和食物残屑，使酸蚀剂和封闭剂易于渗透至窝沟内，从而增大了窝沟封闭剂的有效粘附面积和渗透深度。

　　影响窝沟封闭剂保存率的因素很多，如封闭剂的理化性质、涂布宽度、牙齿咬合关系、术者操作水平等，本研究在尽量避免上述因素干扰的情况下，经过临床对比观察表明：与CST比较，EST可以明显提高窝沟封闭剂的保存率，从而能增强防龋效果。

　　【参考文献】

　　[1] 朱烈昭.儿童口腔病防治[M].成都：四川科学技术出版社，1991.293.

　　[2] GarciaGodoy F, de Araujo FB. Enhancement of fissure sealant penetration and adaptation: the enameloplasty technique[J]. Clin Pediatr Dent, 1994, 19:1318.

　　[3] 刘大维.口腔预防医学[M]. 北京：人民卫生出版社，1987.79.

　　[4] 俞未一，孙卫斌，张光东.窝沟釉质成形术对封闭剂渗透性及密合性的影响[J].中华口腔医学杂志，35.294296.

　　[5] 张光东，于金华，俞未一，等.窝沟釉质成形封闭术封闭剂的扫描电镜观察[J].临床口腔医学杂志，1999，(2)：63.