牙周洁治术中发生1例晕血的原因分析
发表时间：2010-05-07 浏览次数：490次
作者：王红平 作者单位：贵阳医学院附院 口腔科,贵州 贵阳 550004
【关键词】 牙周炎;牙周洁治;意识丧失;治疗结果
牙周洁治术是治疗牙周炎最基础的治疗，也是口腔保健的重要内容[1]，由于操作简单、疗效可靠且安全，已为广大患者所接受。洁治治疗中患者都会有不同程度的出血，绝大多数患者不会有特殊反应。在牙周洁治术中，1例患者发生晕血反应，报告如下。
1 临床资料
患者男性，26岁，因口腔异味，刷牙出血1月就诊。查：牙龈红肿，探诊出血，牙周袋<6 mm,附着丧失3～5 mm,牙石Ⅲ度，无消化道、呼吸道、心血管等其他系统性疾病，无乙型肝类、结核、贫血、糖尿病及艾滋病。口服替硝唑1 g每日1次，连服3 d，益口含漱液饭后含漱，每日3次，以控制感染。治疗开始后，洁治A区尚未做完时，病人面色苍白，出冷汗，脉搏40次/min，呼吸10次/min，血压60/30 mmHg，口唇发绀，四肢冰凉。立即停止洁牙治疗，放平牙科椅位，取头低脚高位，上氧，加盖毛毯，指压人中穴，50%葡萄糖加温开水口服，5 min患者后逐渐缓解，血压、脉搏、呼吸等生命体征趋于正常，病人休息30 min后，观察无不良反应返家。3 d后病人再次行牙周洁治术前，给予耐心解释，说明洁治术的目的和必要性，洁治过程中可能出现的不适，作好有效的健康教育指导，尽量消除患者紧张不安心理，病人顺利完成了治疗。1周后复诊，牙龈色泽正常，附着紧密，探诊无出血，无口腔异味，自述刷牙无出血。
2 讨论
正常成人脑的重量占体重的2%～2.5%，而脑血流量约占心博出量的1/6，脑耗氧量约占全身总耗氧量的20%，100 g脑组织血流量约为45～50 ml/min，多种原因使脑血流量突然减少至31.5 ml，则会引起晕厥[2]。晕血属于临床常见晕厥的一种，晕厥又称血管迷走神经综合症，系精神高度紧张和各种因素引起的反射性心血管抑制，血管扩张，回心血量骤减，遂发生一过性脑供血不足，由此引发短暂性意识丧失[3]。高度的紧张恐惧刺激迷走神经反射性引起短暂性全身血管扩张，回血量骤减，心输出量下降，血压下降，脑供血不足引发短暂性意识丧失[5]，出现晕厥。该例病人发生的晕血与心理因素有着密切的关系，由于对洁治治疗一无所知，躺在牙科椅位、看到眼前的牙科器械、听到洁牙机工作时发出的刺耳的声音， 洁治开始后，随着牙石被击碎，牙龈出现多处因牙石压迫的小创面随之出血，加上超声洁牙机冷却水的混合，病人因吐水时看见“血水”而引起高度恐惧和紧张，出现晕厥。因此，洁牙术前的心理疏导，洁牙操作者熟念掌握超声洁牙机的基本原理和超声洁牙的正确操作技术，操作中动作轻柔，随时观察病人面部表情，询问有无不适，如病人出现脸色苍白、头晕、恶心、多汗等症状，应立即停止操作，给予对症处理措施，使洁牙治疗顺利完成。
【参考文献】
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[5]张莉更.社区门诊血管抑制性晕厥28例分析 [J].中国现代医生,2008(8)： 150.
