牙种植体植入后右眼部及右上颌区不适1例

　　作者：王稚英1 冯芝恩2 屈直3 作者单位：(1.辽宁医学院附属口腔医院 口腔种植中心;2.口腔颌面外科;3.口腔修复科，辽宁 锦州 121000)

　　【摘要】 1例蝶窦骨纤维异常增殖症稳定后的牙齿缺失患者在牙种植术后出现了右眼及上颌骨区临床不适，本文对此病例进行了讨论，并复习了相关文献，认为牙种植体植入术后的不适可能与骨纤维异常增殖症、对种植材料及手术创伤的高敏反应、精神心理因素等有关。

　　【关键词】 蝶窦; 骨纤维异常增殖症; 牙种植; 创伤

　　自从20世纪80年代Br?覽nemark应用纯钛牙种植体进行义齿修复取得成功后，纯钛及钛合金牙种植体广泛应用于国内外牙列缺损、缺失患者的牙功能重建，目前尚无关于牙种植体植入颌骨后发生不良反应的报道。骨纤维异常增殖症(osteofibrous dyspla-sia, OFD)最好发于胫骨骨垢区[1-2]，颅面骨及鼻窦发生率相对较低。目前尚未有关于颅面部OFD患者牙种植术后不适的报道。2008年4月，辽宁医学院附属口腔医院口腔种植中心为1例右侧蝶窦OFD稳定后患者进行了右上颌第一磨牙缺失牙种植术，术后患者自觉右眼部及右上颌骨区出现明显不适症状，要求取出种植体，现报道如下。

　　1 病例报告

　　患者，男，45岁，2008年4月以右上颌第一磨牙龋坏缺失3年为主诉来辽宁医学院附属口腔医院口腔种植中心就诊，要求种植义齿修复。患者自述青春期曾患轻度右侧蝶窦骨纤维异常增殖症，病变生长缓慢，未进行过任何治疗，现无临床不适症状。经北京同仁医院耳鼻喉专家检查，诊断为右蝶窦OFD，并认为其右侧蝶窦病变处于静止状态。查体：双侧颜面部对称，无局部骨质膨胀变形;眼部无流泪、眼肌疲劳等症状;鼻部无畸形，无鼻塞、出血及异常分泌物。专科检查：上下颌骨骨质无异常，右上颌第一磨牙区骨质密度均匀，牙槽嵴丰满，可用骨宽度为8 mm。曲面断层片显示牙槽嵴顶至上颌窦底骨高度为15 mm。2007年4月的上颌骨CT片(图1)显示：右蝶窦内广泛致密骨质影像，致密骨占据整个窦腔，边界欠清晰，呈“毛玻璃样”改变。诊断：1)右上颌第一磨牙缺失;2)右蝶窦OFD。经完善查体及辅助检查排除手术禁忌证后，在必兰局部麻醉下行Lifecore种植体(4.8 mm×12 mm)植入术，术后曲面断层片显示种植体-骨界面愈合良好，无上颌窦穿通(图2)，但患者种植体植入术后立即感右眼不适，流泪，眼肌疲乏，且出现进食冷热食物不适，同时右上颌第一、二磨牙根方牙槽骨不适，进食疼痛(±)。患者于术后3 d来复诊，查体见右上颌骨区无扳机点，但可见右上颌第二磨牙根方颊侧牙槽骨增生，表面黏膜扪痛(+)。在征得患者同意后，于2008年5月为其进行右上颌第二磨牙根方增生牙槽突修整，术后局部扪痛症状消失，但患者自觉右眼部症状及右上颌骨区不适始终无明显缓解。患者到北京同仁医院、北京大学口腔医院会诊，右眼部及右上颌骨未见异常，排除三叉神经痛和癔病，右侧蝶窦OFD增生已停止。2008年6月，患者不适症状仍未好转，强烈要求取出种植体，遂于局部麻醉下行种植体环钻切骨取出术，取出种植体(图3)。图 1 患者术前CT片示右侧蝶窦OFDFig 1 Pre-operative CT image showing OFD in right sphenoidsinus图 2 术后6个月曲面断层片显示种植体-骨结合良好Fig 2 Panoramic film showing osseointegration 6 months postoperative图 3 种植体环钻切骨取出Fig 3 The implant was removed by circular saw种植体取出后患者右眼部不适、流泪、眼肌疲乏症状及右上颌不适症状明显减弱或消失，右上颌第一磨牙区牙种植体取出后牙槽骨创口愈合良好，随访2个月未见异常。

　　2 讨论

　　骨纤维异常增殖症又称骨纤维结构不良，是一种原因不明的骨瘤样病变。其特点是受累骨内有纤维组织增殖，并有不同程度的骨质化生，纤维组织代替了正常骨质，以致引起局部的骨质软化、变形，甚至病理性骨折[3-4]。骨纤维异常增殖症最好发于胫骨骨垢区[1-2]，颅面骨及鼻窦的发生率相对较低。目前骨纤维异常增殖症的病因尚不明确，临床表现有3种类型，即：多骨型、单骨型及Albright′ssyndrome[5]。本病好发于儿童及青年，生长缓慢，青春期后有自限倾向[6]。发生于鼻窦的单骨型病变不到骨纤维异常增症的20%，以累及筛窦居多，蝶窦次之[7]。根据侵犯部位不同，临床症状可表现为鼻塞、膨隆畸形、眼球突出、疼痛不适及视力障碍等[8]。本文病例在行牙种植术后患者出现了右眼不适、流泪和眼肌疲乏等眼部症状，笔者首先怀疑与蝶窦骨纤维异常增殖症再次进展有关。许多研究已证实骨纤维异常增殖症的发病与创伤有关[1，9-10]，近年来，甚至有学者将创伤后纤维-骨病损单独列为一类疾病[11]。牙种植术对于颌骨的创伤恰恰可以成为蝶骨骨纤维异常增殖症病灶再次扩散的一个诱因，但经过X线检查和外院专家会诊，发现蝶窦病灶并没有继续增生，且牙种植术区与蝶骨病灶也无直接接触，上颌窦无病变，术后种植体与上颌牙槽骨结合良好，无炎性反应及上颌窦穿通，因此可以排除种植手术直接刺激的可能。那么本文患者的发病原因到底是牙种植术的并发症还是与患者的个人机体敏感有关?牙种植术的常见外科并发症主要有出血、神经损伤、下颌骨骨折、邻牙损伤、上颌窦穿通、感染等[12-13]。此外，还有一些罕见的牙种植术并发症，如舌下大面积血肿导致窒息、严重颌骨骨髓炎、喉痛及吞咽晕厥等[14-16]。2007年du Preez等[17]曾报道过1例植入6枚不同种植体的患者，术后患者出现了严重的局部不适症状，当取出所植入的种植体后所有症状消失，软硬组织愈合良好，该学者分析了种植失败的原因，认为这可能是该患者对钛的过敏反应所致。这个病例给了笔者一定的启示，牙种植术的创伤以及非生物材料的植入可能使某些机体敏感患者出现了局部的疼痛不适、敏感、甚至过度修复的牙槽骨增生，这是机体对所受创伤的保护性或修复性反应，以上这些临床表现通过一段时期的适应大多会逐渐弱化，进而为患者所接受;但也有极少数患者会因此在大脑中形成“痕迹反应”，从而使这种不适感终生无法消除。本例患者所出现的进食冷热食物不适、右上颌第二磨牙根方颊侧牙槽骨增生、表面黏膜扪痛、右眼不适、流泪和眼肌疲乏等临床症状能否以此理论来解释，尚值得进一步的推敲。笔者在与患者的沟通及治疗过程中发现，患者做事太过于认真，尤其是术前对蝶窦骨纤维异常增殖症停止后是否可以进行牙种植术分别走访了多家医院进行咨询，并亲自观察了几例牙种植患者术中及术后的反应，并在术中、术后表现得过于紧张，术后总是感觉牙种植术会影响蝶窦骨纤维异常增殖症，关于其中是否有精神心理因素的存在，值得探讨。本文病例是牙种植领域的罕见病例，也是特殊病例，产生牙种植体植入后右眼部及右上颌区不适症状的原因是否与蝶窦骨纤维异常增殖症有关，还是患者对种植材料及手术创伤的高敏反应，或者是与精神心理因素有关等，仍有待于进一步的随访和研究。

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