哈尔滨地区安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者唇形态的比较

　　作者：赵媛 邵玶 闫伟军 作者单位：(哈尔滨医科大学口腔医院 正畸科，黑龙江 哈尔滨 150001)

　　【摘要】 目的 比较哈尔滨地区安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者唇形态的差异，探讨头影线性测量与头影区域测量之间的关系。方法 选取120例哈尔滨地区18~25岁女性错畸形患者为研究对象，根据治疗前头颅定位侧位片上∠ANB大小划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨型，每类骨型各有40例患者，要求型与骨型一致。对其X线头颅定位侧位片上21项唇部软组织项目进行测量，并采用SPSS 13.0统计软件对测量结果进行方差分析和两两比较。结果 安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者唇形态的差异有统计学意义(P<0.05)，以安氏Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类为序，上唇-审美平面距、上唇突度、上下唇突度差、软组织ANB角、下唇中部面积呈递减趋势，下唇倾角、下唇基角和上唇上部面积呈递增趋势。以安氏Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ类为序，颏唇沟角和Z角呈递增趋势，下唇-审美平面距呈递减趋势。上下唇长度的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形的唇形态有一定差异，按照Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类的顺序，唇部软组织覆盖有倾向于减小上唇突度和增加下唇突度的趋势。头影区域测量能够准确反映唇部组织的分布情况。

　　【关键词】 错; 唇; 侧貌; 头影测量; 面积测量

　　The contrastive study on lip profile of malocclusion of Class Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ in Harbin ZHAO Yuan, SHAO Ping, YAN Wei-jun. (Dept. of Orthodontics, School of Stomatology, Harbin Medical University, Harbin 150001, China)

　　[Abstract] Objective To get reference for the diagnosis design and the clinical diagnosis, the difference is compared among lip profile on malocclusion of ClassⅠ, Ⅱ and Ⅲ from patients in Harbin, and the relationship is established between the linear cephalometric measurements and the regional cephalometric measurements. Methods 120 female patients，18-25 years old, were selected. According to the value of ∠ANB which was measured on the pre-treatment cephalographs, they were divided into three groups—Class Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ. Each group had 40 patients. Each patient had the same type of skeletal pattern and occlusion pattern, and then 21 lip soft tissues were measured. Finally, the results of measurements were statistically analyzed with ANOVA and were compared between members in each group via SPSS 13.0 software. Results The differences among patients with lip profile on malocclusion had statistic significances(P<0.05). In order of Class Ⅱ, Ⅰ and Ⅲ, the UL-E, ULP, ULP-LLP, Sn-Ns-B′ and S4 wereprogressively decreased and the B′-LL-FH, S-Ns-B′ and S1 were increased. In order of Class Ⅱ, Ⅲ and Ⅰ, the LL-B′-Pos and Z-angle were raised and LL-E was reduced. The length of the upper lip and the lower lip had no statistic significance(P>0.05). Conclusion There is difference among the ClassⅠ, Ⅱ and Ⅲ. The lip covering areais inclined to decrease the changes of the upper lip and increase the changes of the lower lip progressively with the variation of skeletal patterns in order of Class Ⅱ, Ⅰ, and Ⅲ. Moreover, the condition of lip tissues can be accurately presented by the regional cephalometric measurements.

　　[Key words] malocclusion; lip; profile; cephalometric analysis; area measurement

　　唇覆盖于牙齿表面，在面部软组织结构中占有重要的地位。面部轮廓是决定错畸形矫治方案的重要线索，错畸形的矫治目的之一就是获得协调的唇部外形[1-2]。研究[3]表明，软硬组织侧貌的凹凸程度不完全一致，约有20%~30%患者的矢状骨型与矢状软组织面型不符。正畸治疗能产生明显的牙和牙槽骨的改变，但软组织侧貌却并不随硬组织的改善而产生完全一致的改观。在确定拔牙与不拔牙治疗时，唇突度的分析不容忽视[3-4]。本研究对不同错类型患者唇部形态的异同点进行分析，以期对临床矫治设计及疗效预测起一定的参考作用。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象

　　连续选择2005—2007年在哈尔滨医科大学口腔医院正畸科就诊的120例安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者为研究对象。120例患者年龄为18~25岁，平均年龄20.3岁。病例纳入标准：女性，汉族，牙列完整、型与骨型一致的均角型患者;既往无正畸治疗史，无其他颅面软硬组织疾患。排除标准：安氏Ⅰ类双颌前突与安氏Ⅱ类2分类患者。根据患者治疗前头颅定位侧位片上∠ANB大小划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨型[2，5]，其中：0°≤∠ANB≤5°为Ⅰ类骨型，∠ANB>5°为Ⅱ类骨型，∠ANB<0°为Ⅲ类骨型。120例患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错各有40例患者。

　　1.2 研究方法

　　正畸治疗前，所有患者在哈尔滨医科大学口腔医院放射科拍摄X线头颅定位侧位片。拍摄时，要求患者处于正中咬合位，嘴唇处于放松状态。X线片要求图像清楚，软硬组织对比清晰。由笔者集中在一段时期内测量唇部组织的各项指标，并用华正头影测量专业计算机分析软件分析唇部组织的各项指标，用Auto CAD制图软件测量唇部面积。测量项目包括1项硬组织项目和21项软组织项目。测量标志点如图1所示：S，蝶鞍点;N，鼻根点;Po，耳点;O，眶点;A，上齿槽座点;B，下齿槽座点;Spr，上齿槽缘点;Id，下齿槽缘点;Li，下颌中切牙切缘点;L6t，下颌第一恒磨牙近中颊尖点;P，颏前点;Ns，软组织鼻根点;Prn，鼻顶点;Sn，鼻下点;A′，上唇凹点;B′，下唇凹点;UL，上唇突点;Stms，上口裂点;Stmi，下口裂点;LL，下唇突点;Pos，软组织颏前点。图 1 测量项目标志点Fig 1 Landmarks used in this study唇部软组织线距测量项目如图2所示：1，UL-E(上唇-审美平面距);2，LL-E(下唇-审美平面距);3，A-A′(上唇基底厚度);4，ULL(上唇长);5，LLL(下唇长);6，ULP(上唇突度);7，LLP(下唇突度);8，ULP-LLP(上下唇突度差)。图 2 唇部软组织测量线距示意图Fig 2 Length measurements of lip-related soft tissue唇部软组织角度测量项目如图3所示：9，NLA(鼻唇角);10，A′-UL-FH(上唇倾角);11，B′-LL-FH(下唇倾角);12，LL-B′-Pos(颏唇沟角);13，S-Ns-Sn(上唇基角);14，S-Ns-B′(下唇基角);15，Sn-Ns-B′(软组织ANB角);16，Z角。图 3 唇部软组织测量角度示意图Fig 3 Angle measurements of lip-related soft tissue唇部软组织面积的测量方法如图4所示。S1代表上唇上部面积，其范围在上齿槽座点(A)与鼻下点(Sn)的连线和上齿槽缘点(Spr)与上唇突点(UL)连线之间;S2代表上唇下部面积，其范围在上齿槽缘点(Spr)与上唇突点(UL)连线以下至上唇下缘。下唇分为3个部分，测量方法为：连接下颌中切牙切缘点和下颌第一恒磨牙近中颊尖点形成下颌平面(L6t-Li)，分别通过下齿槽缘点(Id)、下齿槽座点(B)、颏前点(P)作L6t-Li的平行线，此3条平行线将下唇分为S3、S4、S5共3个部分。S3代表下唇上部面积，S4代表下唇中部面积，S5代表下唇下部面积[6]。图 4 唇部软组织面积测量方法示意图Fig 4 Area measurements of lip-related soft tissue

　　1.3 统计分析

　　采用SPSS 13.0统计软件对测量数据进行方差分析，先行3组间的比较，存在差异时再进行两两比较(SNK法)。

　　2 结果

　　安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者唇形态的差异有统计学意义(P<0.05)，差异主要表现在与上唇突度、下唇突度、上下唇突度差及上下唇面积有关的唇部软组织测量值上(表1、2)。由表1可见，安氏Ⅱ类错患者的上唇-审美平面距、下唇-审美平面距、上唇突度、上下唇突度差和软组织ANB角大于安氏Ⅰ类错，而上唇倾角、下唇倾角、鼻唇角和Z角小于安氏Ⅰ类错;安氏Ⅲ类错的下唇-审美平面距、上唇基底厚度、下唇突度、上唇倾角和下唇倾角大于安氏Ⅰ类错，上唇-审美平面距、上唇突度、鼻唇角和软组织ANB角小于安氏Ⅰ类错。以安氏Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类为序，上唇-审美平面距、上唇突度、上下唇突度差、软组织ANB角呈递减趋势，下唇倾角、下唇基角呈递增趋势。以安氏Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ类为序，颏唇沟角、Z角呈递增趋势，下唇-审美平面距呈递减趋势。上下唇长度的差异无统计学意义(P>0.05)。由表2可见，上唇上部面积S1以Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ类的顺序呈递减趋势;下唇中部面积S4以Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类的顺序呈递减趋势;安氏Ⅲ类的上唇下部面积S2大于安氏Ⅰ类;安氏Ⅱ类的下唇上部面积S3明显小于Ⅰ类与Ⅲ类;3类错患者下唇下部面积S5的差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　不同类型的错畸形，其颅面结构和唇部形态既有共同特征又有各自的特点。只有充分了解不同类型错畸形患者的唇部形态特点，在正畸治疗前对牙及软组织侧貌进行综合分析，才能制定出完善的正畸治疗计划，达到满意的治疗效果。本研究详细分析了安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错畸形患者唇部形态的特点，结果显示：安氏Ⅱ类错患者的上唇-审美平面距、下唇-审美平面距、上唇突度、上下唇突度差和软组织ANB角大于安氏Ⅰ类错，上唇倾角、下唇倾角、鼻唇角和Z角小于安氏Ⅰ类错。该结果提示，安氏Ⅱ类错患者的唇部形态表现为上颌前突、上唇外翻、下颌后缩和颏部发育不足。该类患者的临床表现为上下唇往往不能自然接触，呈现开唇露齿;而当患者闭口时，在上下唇即将接触时，颏部软组织即呈现紧张状态。与安氏Ⅰ类错患者相比，安氏Ⅲ类错患者的下唇-审美平面距、上唇基底厚度、下唇突度、上唇倾角和下唇倾角增大;上唇-审美平面距、上唇突度、鼻唇角和软组织ANB角减小。该结果提示，安氏Ⅲ类错患者的唇部特征表现为上唇部凹陷、下颌发育过度和下颌前突，这同临床上对安氏Ⅲ类错患者的检查相吻合;还有的患者可以见到上唇短、下颌体长、颏部发育过度、下颌前突、颏部位置靠前和面部比例不协调等特征。本研究采用面积测量法比较安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错患者唇部形态的差别。为了能更准确地反映唇部软组织的分布情况，参照Altug-Atac等[6]的唇部面积划分方法，将上下唇划分为5个区域。Altug-Atac等[6]认为，唇部软组织的面积大小可能是影响面部形态的重要因素之一。本研究测量结果显示，上唇上部面积S1以安氏Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ类的顺序呈递减趋势，下唇中部面积S4以安氏Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类的顺序呈递减趋势。将此变化与安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类唇部突度的变化趋势相互印证，可以看出，唇部软组织有代偿上下颌硬组织不协调的趋势。这与以往学者的研究结果一致[7]。安氏Ⅲ类错畸形患者的上唇下部面积S2大于安氏Ⅰ类患者，说明安氏Ⅲ类错畸形患者的上唇软组织有代偿性增长增厚的趋势。安氏Ⅱ类错畸形患者下唇上部面积S3小于安氏Ⅰ类和Ⅲ类患者，说明安氏Ⅱ类患者下唇软组织对上颌中切牙的覆盖明显减少;而安氏Ⅰ类和Ⅲ类错患者间无明显差异。3组患者下唇下部面积S5的差异无统计学意义，说明下唇下部软组织没有发生代偿性变化。与黑龙江省汉族正常成人女性软组织侧貌参考值[8]相比较，安氏Ⅱ类错患者的上唇-审美平面距和上唇突度的均值大于正常的参考值，说明安氏Ⅱ类错患者表现为上唇突点前移、上唇前突;该类患者的下唇-审美平面距也大于正常参考值，说明其下唇也表现为前突状态，原因可能是下唇代偿性增厚、下唇突点前移所致。临床上可观察到部分严重的安氏Ⅱ类1分类错患者的唇部软组织形态为开唇露齿、下唇位于上唇后方，此为上颌前突或下颌严重后缩或同时存在上颌前突与下颌后缩，下唇无法代偿与上唇位置不协调的表现。安氏Ⅱ类错患者的上唇倾角、上唇长度、下唇倾角均小于正常参考值，临床表现为上唇上翘、卷曲变短、颏唇沟加深;下唇突度小于正常参考值提示下颌后缩，此结果与Ⅱ类骨型相一致。安氏Ⅲ类错患者的上唇基底厚度与上唇倾角均大于正常参考值，说明安氏Ⅲ类错患者出现上唇代偿性增厚、前倾，以弥补上颌骨发育不足;下唇-审美平面距、下唇突度、下唇倾角、下唇长均大于正常参考值，提示安氏Ⅲ类错患者的下颌发育过度、颏唇沟变浅，与Ⅲ类骨型临床表现相一致;鼻唇角小于正常参考值，可能是由于Ⅲ类骨型患者的上颌切牙代偿性唇倾所致。罗卫红等[9]总结了共同作用并决定面部侧貌的5项美学指标，其中有2项是关于唇部的指标，分别是下唇-审美平面距和上唇倾角。下唇-审美平面距反映相对于审美线的下唇突度，本研究中此指标以安氏Ⅱ、Ⅲ、Ⅰ类顺序呈递减趋势，但这并不能说明安氏Ⅱ类错患者的下唇突度大于安氏Ⅲ类错患者，原因是安氏Ⅲ类错患者的软组织颏前点前移，故用审美线评价安氏Ⅲ类错的唇形态有一定局限性。上唇倾角反映上唇相对眼耳平面的倾斜度，同时也可反映上唇突度。本研究中，同样反映上唇突度的上唇倾角以安氏Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ类顺序递减，而鼻唇角以安氏Ⅰ、Ⅲ、Ⅱ类顺序递减，此两项结果并不一致，原因是鼻唇角受鼻形态的影响，鼻底上翘或下垂均可导致鼻唇角的改变;而上唇倾角以相对位置恒定的眼耳平面为参考平面，说明上唇倾角更能准确地反映上唇突度。

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