青少年下颌后缩患者颅颌面硬组织结构特征的Delaire头影测量初步分析

　　作者：周洁 宋锦璘 陈梦苇 王涛 邓锋 作者单位：(1.重庆医科大学附属口腔医院 正畸科，重庆 400015;2.重庆医科大学附属儿童医院 口腔科，重庆 400014)

　　【摘要】 目的 采用Delaire头影测量法分析重庆地区青少年下颌后缩患者颅颌面硬组织特征及其补偿机制，为进一步诊断、治疗设计及预后分析提供参考。方法 选取重庆地区11～14岁下颌后缩患者56例及正常青少年40例为研究对象，拍摄头颅侧位片，采用传统头影测量法和Delaire头影测量法分析其颅颌面硬组织结构特征。结果 传统头影测量法分析发现，与正常相比，下颌后缩患者∠SNB、Co-Go、Co-Pog、U1-L1减小，∠ANB、∠SN-MP、L1-MP增大，∠SNA、Go-Pog无统计学差异。Delaire头影测量法分析发现，下颌后缩患者∠1、∠5、(Cp-Oi)/C2减小，∠2、(M-Cp)/C2、∠3、∠4增大，C3/C2、NP-F1无统计学差异;Me-F1为-8.70 mm±2.48 mm，Me-Met为5.74 mm±2.58 mm。结论 Delaire头影测量法可较直观地定量评估下颌后缩患者颅颌面骨骼结构特征及其补偿机制，下颌后缩畸形主要由下颌骨相对后移及下颌骨发育不足所致。

　　【关键词】 安氏Ⅱ类错; 下颌后缩; Delaire头影测量法

　　Preliminary study of cranio-maxillofacial hard tissue structure feature of young mandibular retrusion orthognathic patients with Delaire cephalometric analysis ZHOU Jie1, SONG Jin-lin1, CHEN Meng-wei2, WANG Tao1, DENG Feng1.(1. Dept. of Orthodontics, College of Stomatology, Chongqing Medical University, Chongqing 400015, China; 2. Dept. of Stomatology, Children′s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China)

　　[Abstract] Objective To guide the orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis by analyzing the craniofacial morphology and reimbursement mechanism of young patients with mandibular retrusion in Chongqing territory by Delaire cephalometric analysis. Methods Both conventional cephalometric analysis and Delaire cephalome-tric analysis were conducted on the basis of the lateral cephalograms from 56 young mandibular retrusion patients and 40 teenagers with normal occlusion. Results Decreases in ∠SNB, Co-Go, Co-Pog, U1-L1 and increases in ∠ANB, ∠SN-MP, L1-MP were seen in mandibular retrusion group by conventional cephalometric analysis. Decreases in ∠1, ∠5, (Cp-Oi)/C2 and increases in ∠2, (M-Cp)/C2, ∠3, ∠4 were seen in mandibular retrusiongroup by Delaire cephalometric analysis. Me-F1 and Me-Met were -8.70 mm±2.48 mm and 5.74 mm±2.58 mm respec-tively. Conclusion Delaire cephalometric analysis could evaluate cranio-maxillofacial architectural features of mandibular retrusion patients more visually and quantitatively, which suggests that mandibular retrusion is usually caused by the retrusion of mandibular position and the hypodevelopment of mandibule.

　　[Key words] Angle′s Class Ⅱ malocclusion; mandibular retrusion; Delaire cephalometric analysis

　　安氏Ⅱ类错畸形常包含颌骨与牙弓矢状向、垂直向及水平向上的三维关系不调，青少年Ⅱ类错畸形中约46%具有下颌后缩表现[1]。对青少年下颌后缩患者常采用功能矫治前导下颌，故位、肌位及颞下颌关节等骨骼结构的适应性改建直接关系到治疗结果的预测和稳定[2]。因此，通过头影测量分析方法进一步探讨青少年下颌后缩患者的颅颌面骨骼结构特征，可有的放矢地选择矫治手段，有利于获得稳定的疗效。以往采用传统头影测量方法研究下颌后缩时，往往将下颌后缩患者测量值与正常人群参考值进行比较，突出了正常人群均值的绝对性，却忽略了个体颅面内部结构之间存在的协调关系[3]。基于颅颌面整体平衡结构理论的Delaire头影测量法可弥补上述测量方法的不足，通过在头颅侧位片上标记特定的解剖结构点并据此描绘出相应的颅颌面结构平衡线，构建出正常平衡和补偿状态的理想位图;该平衡结构与个体实际解剖结构的差异可揭示出错畸形患者颅颌面结构的病理性平衡，从而定量反映出患者错畸形的发生部位、机制及严重程度[4-6]。目前，国内关于此方面的研究较少[7-8]。本研究结合传统头影测量法和Delaire头影测量法对重庆地区56例下颌后缩错畸形患者及40例正常青少年的颅颌面硬组织特征进行对比测量分析，首次在考虑个体化颅颌面结构补偿关系的基础上全面评估青少年下颌后缩患者的颅面骨骼结构特征，为安氏Ⅱ类错畸形的临床诊断、治疗及预后提供参考。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料及设备数字化头影测量X线机(Planmeca公司，芬兰)，WinCeph 8.0头影测量分析系统(Rise公司，日本)。联想计算机(CPU为AMD Sempron，1 800 MHz，内存512 MB)，操作系统Microsoft Windows XP profe-ssional。

　　1.2 研究对象及纳入标准选取在重庆医科大学附属口腔医院正畸科就诊的56例下颌后缩患者为下颌后缩组。患者纳入要求：1)年龄11～14岁，重庆籍;2)无正畸治疗史、无颅面部外伤史或手术治疗史;3)无颞颌关节紊乱综合征病史;4)非唇腭裂患者;5)牙列完整，磨牙关系为远中尖对尖到完全远中关系的安氏Ⅱ类错;6)头颅侧位片显示下颌后缩，∠SNB<76°。选择年龄相当、面部比例协调的40例青少年个别正常为正常组，要求∠SNA、∠SNB和∠ANB均在正常范围内。

　　1.3 研究方法

　　1.3.1 摄取头颅侧位片 受测对象平视前方，唇自然放松，正中咬合位，两侧机械耳塞对合良好，经数字化X线诊断系统摄取头颅侧位片，片中双侧下颌骨下缘相差不超过2 mm，软硬组织影像清晰，对比度良好，影像真实，与实体比例基本接近1∶1。

　　1.3.2 传统头影测量分析 选取常用的6个角度和3个线距进行测量分析。6个角度分别是：∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠SN-MP、上下颌中切牙长轴交角(U1-L1)、下颌中切牙长轴和下颌平面交角(L1-MP)。3个线距分别是：下颌升支高度(Co-Go)、髁突最高点到颏前点的距离(Co-Pog)、下颌体长度(Go-Pog)。

　　1.3.3 Delaire头影测量分析 采用基于自主构建的WinCeph 8.0计算机辅助Delaire头影测量分析法，将数字化头颅侧位片导入WinCeph 8.0中，由1名医师描记标志点和平衡面线，并进行相应的计算机辅助测量分析。测量分析所用的标记点和平衡面线如图1所示。图 1 Delaire头影测量分析Delaire头影测量分析法的标记点[7，9]如下。1)N：鼻根点;2)M：鼻额突、上颌骨额突和鼻颌缝的连接点;3)Cla：蝶鞍前点;4)Clp：蝶鞍后点;5)Clm：蝶鞍中点;6)ENA(ANS)：前鼻棘点;7)ENP(PNS)：后鼻棘点;8)Br：前囟点;9)Np：鼻腭点;10)Me：颏下点;11)Pts：上翼点;12)Pti：下翼点;13)Go：下颌角点;14)No：下颌角切迹;15)Fm：C1线上M点与上颌骨额突后缘和C1交点线段间的中点;16)Ct：颞下颌关节点;17)Cp：髁突后点;18)Od：指状突点;19)Om：枕骨乳突点;20)Oi：下枕点;21)Sc：颅顶点;22)Got：F6线与F3线的交点;23)Pto：F6线与F2线的交点;24)Op：后枕点;25)ENAt：理论前鼻棘点;26)Met：理论颏下点;27)N′：正对N前方，12岁以下为前方1 mm，12岁以上女性为前方2 mm，男性为前方3 mm。平衡面线(辅助线)如下。1)C1线：颅底上线;2)C2线：颅面基底线;3)C3线：颅高线;4)C4线：颅骨基底斜线;5)F1线：颅面平衡前线;6)F2线：颅面平衡中线;7)F3线：颅面平衡后线;8)F4线：颅腭线;9)F5线：理论面高;10)F6线：面斜线;11)F7线：颅骨下颌平面;12)F8线：颅骨咬合平面(理想咬合平面)。Delaire头影测量分析法中测量分析项目如下。1)∠1：前颅底角(C1、C2线的交角);2)∠2：蝶鞍角(C1、C4线的交角);3)C3/C2：颅高比(颅骨形态);4)(M-Cp)/C2：颅面区比(颅骨、颌面部之间的关系);5)(Cp-Oi)/C2：颅颈区比(颅骨、颈部之间的关系);6)Me-Met：颏下点与理论颏下点的垂直向距离;7)Np-F1：鼻腭点距F1线的水平向距离;8)Me-F1：颏下点距F1线的水平向距离;9)∠3：上颌中切牙长轴和F4线的交角;10)∠4：下颌中切牙长轴和下颌平面的交角;11)∠5：上下颌中切牙长轴的交角。

　　1.4 统计分析

　　采用SAS 9.0软件进行统计分析，下颌后缩组和正常组测量项目之间的比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 重庆地区青少年传统头影测量分析重庆地区青少年下颌后缩患者与正常传统头影测量分析结果见表1。从表1可见，下颌后缩组的∠SNB、Co-Go、Co-Pog及U1-L1均小于正常组，∠ANB、∠SN-MP、L1-MP大于正常组，其差异均有统计学意义(P<0.01)，而∠SNA、Go-Pog无统计学差异(P>0.05)。

　　2.2 重庆地区青少年Delaire头影测量分析重庆地区青少年下颌后缩患者与正常Delaire头影测量分析结果见表2。从表2可见，下颌后缩组的∠1、∠5、(Cp-Oi)/C2小于正常组，∠2、(M-Cp)/C2、∠3、∠4大于正常组，其差异均有统计学意义(P<0.01)。下颌后缩患者Me-F1为-8.70 mm±2.48 mm，Me-Met为5.74 mm±2.58 mm。C3/C2、NP-F1无统计学差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 重庆地区青少年下颌后缩患者的传统头影测量分析特点为提高传统头影测量法与Delaire头影测量法的 可比性，根据Delire头影测量指标的临床意义，传统头影测量法相应地选取意义较为相关的指标。指标中∠SNA、∠SNB、∠ANB反映上下颌基骨与颅底的前后向关系，U1-L1、L1-MP反映上下前牙与上下基骨的角度，Co-Go、Co-Pog、Go-Pog、∠SN-MP反映下颌骨形态及旋转趋势。从传统头影测量法分析结果(表1)可以看出，下颌后缩组上颌没有明显畸形;下齿槽座点后移，下颌升支短小，下颌平面角增大，但下颌体长度未见显著减小，提示下颌后缩由下颌后下旋转所致，而下颌骨体前部可能发生代偿性生长以弥补下颌骨位置相对后移;下颌后缩组下颌中切牙与下颌平面的交角大于对照组，提示下颌后缩患者下颌切牙和下牙槽骨有明显的代偿性唇倾，这与其他研究一致[10]。然而，此方法以正常人群为对照进行比较，并未考虑到个体补偿机制和个体颅面结构的整体效应和最佳组合，难以个体化定量评价下颌后缩患者的颅颌面骨骼结构特征，不利于遴选适宜的矫治手段。

　　3.2 重庆地区青少年下颌后缩患者颅颌面骨骼结构特征的Delaire头影测量法分析本研究对重庆地区青少年下颌后缩患者颅颌面骨骼结构特征进行Delaire头影测量分析(表2)发现，下颌后缩组相对于正常组，∠1、(Cp-Oi)/C2减小，(M-Cp)/C2增大，提示下颌后缩患者关节窝位置相对后移，使下颌骨在矢状向上处于相对后缩位;∠2增大则显示下颌后缩患者颅颈脊柱区处于相对后缩位，由于颅颈脊柱区组织与呼吸功能及下颌姿势位密切相关，故当颅颈脊柱区相对后缩时，下颌将发生后下旋转以建立功能性平衡代偿。因此，基于颅颌面整体平衡结构理论，上述2处结构的相对后移可能相互代偿互为因果导致了下颌后下旋转。下颌后缩组Me-F1为-8.70 mm±2.48 mm，Me-Met为5.74 mm±2.58 mm，这提示下颌后缩组Met在Me的前下方，表明下颌体形态在前后向和垂直向上发育不足。Delaire头影测量法不仅显示下颌发育畸形的存在且定量显示出发育不足程度，这与传统头影测量法未见下颌体长度减小的结论不同，可能是由于Delaire头影测量法以被检者个体平衡状态与实际结构的差异为研究对象，能更敏感地揭示出患者颌骨畸形形成机制。下颌后缩患者的Np-F1基本正常，∠3增大，这提示患者的上颌骨并没有明显的发育异常，仅有牙性异常;而咬合平面前下向旋转则提示下颌后缩患者伴有深覆。∠4增大，提示下颌后缩患者的下前牙牙槽突有明显的向唇侧代偿的趋势。

　　3.3 Delaire头影测量分析在青少年下颌后缩矫治中 的应用价值本研究表明，下颌后缩畸形主要表现为下颌骨位置相对后缩及下颌骨形态发育不足2个方面，利用Delaire头影测量法可直观地分辨个体患者下颌后缩形成机制，从而为治疗设计提供参考。对下颌骨位置相对后缩的患者应及早采用功能矫治进行生长改良[11]，即基于颅颌面整体平衡结构理论补偿机制通过早期生长诱导改善颅颌颈区肌肉功能环境，阻断不良呼吸习惯及姿势习惯，从而影响颌骨的生长量、生长方向和上下颌关系[12]。Me-F1、Me-Met等指标不仅定性描述，还以患者功能平衡状态为治疗目标，定量测量出下颌后缩患者下颌形态的垂直向和前后向发育不足，利于定量化矫治设计，即对下颌矢状向及垂直向位置进行定位，指导功能矫治设计时定量化的咬合重建，从而获得最稳定的疗效。此外，本研究还发现，重庆地区青少年下颌后缩患者的上颌骨往往没有明显的发育异常，而出现较多的牙性异常，即深覆、上前牙唇倾，少数患者还表现出舌倾，下前牙牙槽突有明显的向唇侧代偿的趋势。上前牙舌倾、下前牙唇倾迫使下颌处于后缩位，髁突的发育受到抑制从而形成相对较小的下颌骨，提示应及早解除导致此类患者下颌前伸受限的咬合因素，为早期功能矫治提供下颌前导空间。在对已无生长潜力的严重下颌后缩患者的正畸-正颌联合治疗设计中，Delaire头影测量法通过将患者头颅侧位片与基于补偿机制确立的个体理想结构位图重叠比较，可较全面地衡量颅骨、颅底、颈椎、上下颌骨以及牙槽骨、牙列结构大小和相互之间的位置关系，从而较精确地拟定正畸治疗方案及正颌手术设计，如牙和骨的移动距离、方向及手术部位等，这些均可以定量化分析。Delaire头影测量分析法将个体理想位置和实际位置相重叠来指导病因分析及治疗设计，相比传统头影测量方法而言，可以达到个体新的平衡，而不是传统意义上的以标志点位置正常为目标，从而使治疗设计更直观化、合理化，更利于远期功能和外形的稳定。综上所述，传统头影测量法与Delaire头影测量法相结合有利于简单、直观、合理地评估下颌后缩畸形的颅颌面骨骼特征及补偿机制，特别是Delaire头影测量法可直观显示下颌后缩形成机制及定量描述畸形程度，可更有的放矢地为矫治设计提供参考。

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