保存舌侧骨板拔除下颌阻生智齿的疗效观察

    作者：邢云鹏    作者单位：563000 贵州遵义，遵义市口腔医院口腔颌面外科     【摘要】  目的 保存舌侧骨板拔除下颌阻生智齿疗效评价。方法 口腔门诊990例需要拔除下颌智齿患者，试验组采用保护舌侧骨板的方法拔除，对照组常规方法拔除，观察术后水肿及张口受限的发生率。结果 试验组860例中195例出现并发症，对照组130例40例出现并发症；卡方检验有统计学意义（P<0.05）。结论 保存舌侧骨板拔除下颌阻生智齿可减少并发症发生。

    【关键词】  智齿拔除术 舌侧骨板保存 并发症 术后

    Observation on effect of mandibular impacted tooth extraction with lingual bone plate preserved

    XING Yun-peng.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Oral Hospital of Zunyi，zunyi 563000，China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the effect of mandibular impacted tooth extraction with lingual bone plate preserved.Methods  Nine hundred and ninety patients needing mandibular impacted tooth extraction in oral clinic were divided into experimental group and control group.The patiens in experimental group adopted extraction with lingual bone plate preserved，and patients，in control group adopted common extraction.The incident rates of limitation of mouth opening and dropsy were observed after operation.Results  Among 860 patients of experimental group，compliations occurred in 195 patients，whereas among 130 patients of control group，complications occurred in 40 ones.There were significant differences between the two group （P<0.05）.Conclusion  Mandibular impacted tooth extraction with lingual bone plate preserved may reduce the rate of complications

    ［Key words］  impacted tooth extraction;lingual bone plate preservation;postoperative complication

    阻生牙（impacted tooth）多需拔除，最常见的拔除原因为反复发作的智齿冠周炎，以此原因来就诊拔除者占58.5%［1］。此外，下颌第三磨牙可引起外伤时下颌角区骨折，根据Schwimmer［2］及Reitzik［3］的研究，有下颌第三磨牙发生下颌角区骨折的危险度是没有下颌第三磨牙的3.86倍，建议早期拔除下颌第三磨牙可以降低下颌角区骨折的发生率。

    1  对象与方法

    1.1  纳入标准  2001年7月～2004年6月在遵义市口腔医院口腔颌面外科就诊需拔除下颌阻生智齿的患者。纳入标准：（1）无系统性疾病；（2）患者同意拔除下颌第三磨牙。

    1.2  研究对象  我院2001年7月～2004年6月口腔门诊智齿拔除的患者1280例，拔牙数2760颗，平均每人2.1颗。下颌智齿860例，牙数为1626颗；上颌智齿420例，牙数1134颗。男844例，占66%；女436例，占34%。年龄18～30岁者766例，31～40岁者330例，41～50岁者124例，51岁以上者60例。

    1.3  拔除方法  拔除方法有：（1）两组采用2%利多卡因加入1/200 000～1/300 000肾上腺素局部麻醉。（2）试验组小心去除邻牙、冠部、根部的阻力，去除冠部舌侧阻力时注意保护好舌侧骨板，挺出牙齿时尽量以颊侧骨壁为支点，由近中向远中方向用力挺松或挺出牙齿。（3）对照组用劈冠、去骨等传统方法去除邻牙、冠部、根部的阻力，挺出牙齿时不需要注意保护舌侧骨板，可以任意挺出牙齿。（4）拔牙后两组患者均按常规量口服头孢羟氨苄、替硝唑和地塞米松片3天。

    1.4  观察标准  为客观衡量阻生智齿拔除术后的反应，按以下标准评价［4］。将肿胀分为3级，Ⅰ级：自患侧耳垂下至颏部正中与术前相比增长<2 mm，外观基本正常；Ⅱ级：自患侧耳垂下至颏部正中增长2～12 mm，外观明显肿胀；Ⅲ级：自患侧耳垂下至颏部正中增长>12 mm，外观严重肿胀。张口受限用游标卡尺测量，以患者上下颌中切牙间距离为标准，＞20 mm为Ⅰ度；10～20 mm为Ⅱ度；<10 mm为Ⅲ度。

    2  结果

    应用上述方法拔除阻生齿后，嘱患者3天后复诊，并以上述标准记录每例患者的不良反应，无并发症者未列入表中，见表1。试验组和对照组术后并发症病例进行卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表1  试验组和对照组拔牙术后肿胀和张口受限的统计结果 表2  试验组和对照组拔牙术后并发症的统计结果 注：χ2=4.088;P<0.05

    3  讨论

    下颌阻生第三磨牙的治疗主要为手术拔除。多数下颌阻生牙患者都有冠周炎反复发作史，且一半以上出现间隙感染［5］，拔除患牙成为彻底治疗感染的手段。

    下颌第三磨牙因其解剖的特殊性即所在位置不利于顺利拔除，过去多认为应采用去除舌侧骨板即可顺利拔除［6］。原因是颊侧及远中均为致密的骨组织，颊侧去骨有外斜线经过，骨板致密肥厚，通过去除大量颊侧骨板来解除阻力非常困难。舌侧骨板较薄，在舌向阻生类型中舌侧骨板更薄，某些病例甚至出现舌侧牙槽骨缺失现象［7］，因此从颊侧将牙向舌侧冠方冲击，可轻松地将舌侧骨板移位，扩大牙槽窝而使牙脱位；但也易使舌侧骨板受到牵拉或折裂，刺激舌侧黏膜产生水肿；又由于阻生智齿位置越深拔除的难度越大，局部创伤越大，炎症常向咬肌间隙和翼下颌间隙扩展，引起感染，使翼内肌收缩，造成张口受限。

    本组病例在拔牙过程中保护舌侧骨板，减轻了对舌侧黏膜的刺激，术后炎症反应及水肿的程度轻。结果显示：在拔牙过程中保护舌侧骨板术后水肿程度轻微、出现张口受限程度小，与传统拔牙方法比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

    保护舌侧骨板拔牙有以下优点：（1）舌侧骨板完好，可以减少患者术后水肿及张口受限。（2）舌侧骨板完好，可以有效防止牙齿意外滑入口底或其他间隙。（3）舌侧骨板完好，可以有效预防意外损伤舌神经及撕裂舌侧黏膜。

    本组病例去除牙冠阻力不再采用劈冠法，而采用涡轮机钻磨断牙冠颈部的方法，并注意要保护好舌侧的骨板。去除舌侧骨板可能易造成患牙意外进入舌侧或口底，还易产生水肿，咽后壁的组织水肿最为明显且严重，甚至出现轻度的呼吸困难。所以，在拔除下颌第三磨牙时不应去除舌侧骨板，而是要注意保护好舌侧骨板。

 【参考文献】1 北京医科大学口腔医学院.现代牙拔除术的理论与实践.北京:人民卫生出版社，1982，263.

2 Schwimmer A，Ster R，Kritcham D.Impacted third molars:a contributing facror in mandibular fractures in contact sports.Am J Sports Med，1983，11:262.

3 Reitzik M，School W.Bone repair in the mandible.J Oral Maxillfac Surg，1983，41:215.

4 吕东升.局部填塞碘仿纱条预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症.天津医科大学学报，2004，10（4）:577.

5 耿温琦.下颌阻生智齿.北京:人民卫生出版社，1992，15-23.

6 邱蔚六，王大章.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社，1998，277-279.

7 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，69.