2型糖尿病肾虚证分型研究
发表时间：2012-02-17 浏览次数：779次
作者：李松林,王米渠,杨宇琦 ,田浩明,任艳 作者单位：成都中医药大学遗传教研室 成都 610075 四川大学华西医科大学内分泌科
【关键词】 糖尿病,肾虚证,家系背景
中医对糖尿病的分型主要以上消、中消、下消为主，对糖尿病肾虚证的分型也仅局限于肾阴虚、肾阴阳两虚及肾阴阳两虚兼血瘀证[1]。本文就2型糖尿病肾虚证的分型情况作了初步分析，报道如下。
1 资料与方法
选择2007年5月～10月在四川大学华西医学院附属医院内分泌科及成都中医药大学内分泌科门诊和住院的2型糖尿病患者共64例。男女比例为1∶1.56，年龄34～80岁，平均69.22岁。病例采集的人员为本教研室经过培训的研究生。参考175项八纲调查表[2]及35个肾虚因子[3]，确定出200项四诊调查表。对症状进行等级评分，无症状记为0分，轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分。
统计方法：采用SPSS 15.0软件进行正态性及方差齐性检验，成组t检验。
2 结果与分析
64例中阴虚燥热型4例，阴虚燥热兼肾精虚型1例，气阴两虚型2例，肾气阴两虚型12例，肾气阴两虚兼肾精虚型3例，肾阴阳两虚型18例，肾阴阳两虚兼肾精虚型7例，湿浊中阻型2例，肾阴虚型9例，气滞血瘀型1例，无证可辨5例。64例中肾虚证49例，占76.56%。
2.1 各型症状评分 阴阳两虚兼肾精虚型评分最高，为59分，最低分在无证可辨中，为4分。对5例及以上的证型之间进行平均分比较，肾阴阳两虚兼肾精虚>肾阴阳两虚>肾阴虚>肾气阴两虚>无证可辨，由于阴虚燥热型、阴虚燥热兼肾精虚型、湿浊中阻型及气滞血瘀型例数太少，故未将其纳入平均分的统计，见表1。表1 各型症状评分比较分
证 型n/例最高分最低分平均分阴虚燥热型421914.8阴虚燥热兼肾精虚型1222222.0气阴两虚型216812.0肾气阴两虚型12391221.0肾气阴两虚兼肾精虚型3191618.0肾阴阳两虚型18401323.7肾阴阳两虚兼肾精虚型7591633.0肾阴虚型9281321.9气滞血瘀型1151515.0湿浊中阻型2231217.5无证可辨520410.6
正态性检验结果表明，肾阴阳两虚型和肾阴阳两虚兼肾精虚型均满足正态性。肾阴阳两虚型和肾阴阳两虚兼肾精虚型的症状评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示症状评分对区别肾阴阳两虚型和肾阴阳两虚兼肾精虚型有临床意义。
肾阴阳两虚型和肾阴虚型分数没有差别(P>0.05)。肾阴虚型和肾气阴两虚型的分数没有差别(P>0.05)。
从上面的分析可以看出，症状评分均数比较在分型上并没有特异性，从理论上讲病情越复杂其症状评分应该更高，也就是说有肾虚证的分数应该比没有肾虚证的高，肾阴阳两虚的应该比肾阴虚的高，但结果并没有完全像理论推导的那样出现，三组比较中只有肾阴阳两虚兼肾精虚证比肾阴阳两虚证症状评分高，其它两组比较均没差别。
2.2 糖尿病肾虚证与气阴两虚型的比较 肾虚证中与气阴两虚证最接近的是肾气阴两虚证，两者都具有口干或者口渴、疲倦乏力、脉细弱，不同的是肾气阴两虚有肾的症状，如腰膝酸软、夜尿多、手足心热、解便无力或者解不尽等。肾阴虚型与气阴两虚型相同之处为口干或者口渴、脉细，不同的是肾阴虚有腰膝酸软、手足心热等症状，而气阴两虚有疲倦乏力、声低懒言、语声低怯、脉无力等症状。
2.3 糖尿病肾虚证四型的关系辨析 糖尿病肾虚证四型中肾阴虚型可以单独出现，仅表现为口干或者口渴喜饮、腰膝酸软、手足心热、潮热颧红、脉细或者细数等症状。肾阳虚不会单独出现，因糖尿病的中医基本病机是阴虚为本，阴虚日久阴损及阳，所以往往是以阴阳两虚证型出现。肾气虚也不会单独出现，而是以肾气阴两虚出现，阴虚日久耗伤肾气，出现肾气阴两虚。肾精虚不会单独出现，而是兼夹在肾气阴两虚证、阴阳两虚证和阴虚燥热型中。
3 讨 论
本组结果初步显示，症状评分对阴阳两虚型和阴阳两虚兼肾精虚型的辨证有一定的临床意义。但由于病例数较少，不能充分反映其实质，有待于扩大样本量进一步完善对糖尿病肾虚证分型的研究。
【参考文献】
1 高 黝,高 泓,王米渠.1个糖尿病家系肾阴阳两虚血瘀证糖尿病的差异表达基因分析.现代中西医结合杂志,2005，14(1)：15
2 李炜弘,严石林,高 泓,等.81项辨证因子归纳及其在糖尿病辨证中的应用.中国中医药信息杂志,2006,13(11)：8990
3 徐全壹.聚类分析与因果推断在肾虚症状证候证理论结构的研究探讨.国际系统生物信息与中医药论丛.新加坡医药卫生出版社，2007.262264
