口腔颌面部手术急性稀释性自体输血的术中护理配合

口腔颌面部手术急性稀释性自体输血的术中护理配合 作者：黄步英　陈卓毅　 姚小武 　　摘要：目的：探索急性稀释性自体输血在口腔颌面部手术中应用的护理配合。方法：17例口腔颌面外科手术采用急性稀释性自体输血，术中监测病人的血压和血氧饱和度，术前、血液稀释后、术后检测红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HB）和血小板（PLT），以同期采用异体输血的口腔颌面外科手术病例15例为对照组。结果：所有患者手术过程平稳，术后红细胞压积、血红蛋白和血小板的恢复明显快于对照组。结论：急性稀释性自体输血在口腔颌面部手术中应用效果良好，术中护理需注意配合。 　　关键词:自体输血; 口腔颌面外科;应用;护 理 　　Nursing Cooperation of Acute Diluted Autogenous Transfusion During the Operations for Oro-maxillo-facial Region　　HUANG Bu-ying,CHEN Zhuo-yi,YAO Xiao-wu　(The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515043,China) 　　Abstract:Objective: To explore the application and nursing cooperation of acute diluted autogenous transfusion during the operations for oro-maxillo-facial region.Method: Acute diluted autogenous transfusion was performed during 17 cases of oro-maxillo-facial operations, and meanwhile, blood pressure and oxygen saturation was monitored. Hemocrit (HCT), hemoglobin (HB) and platelets (PLT) were also monitored before the operation, after the hemodilution and postoperatively. By contrast, 15 cases receiving oro-maxillo-facial operations and heterogeneous transfusion were designed as the control.Result: All the patients receiving acute diluted autogenous transfusion got an uneventful operation. However, HCT, HB and PLT restored to normal level at a faster speed in contrast with the control. Conclusion: Acute diluted autogenous transfusion demonstrated excellent application, and nursing cooperation should be noticed. 　　Key words：Autogenous transfusion; Oro-maxillo-facial operation; Application; Nursing 　　我院近几年来在部分口腔颌面外科手术中采用急性稀释性自体输血，取得良好的效果。本文就急性稀释性自体输血在口腔颌面外科手术中的应用相关的术中护理配合体会报告如下。 1 材料与方法 　　1.1 临床资料：本组病例为我院1998年10月至2001年10月采用急性稀释性自体输血的口腔颌面外科手术17例，其中男性10例，女性7例。年龄20～70岁，平均51岁。体重41～75kg，平均56kg。手术包括舌癌舌颌颈联合根治术10例，上颌骨肿瘤上颌骨次全切除术2例，下颌骨肿瘤下颌骨部分切除术+颈淋巴清扫术5例。 　　1.2 方法：在病人全麻后，静脉穿刺两条输液通道，按胶体晶体比例2：1输入hasmcell或血定安和5%葡萄糖氯化钠注射夜，输入量约为取血量的3～4倍。当输入量达输入总量的一半时，从一条输液通道接取血袋常温抗凝下取血，另一输液通道继续输液。取血后将血液于4℃保存待用。术中出血量约400ml时或手术将结束时，把自体血回温至20℃左右后迅速回输。 　　1.3 监测内容：术中监测病人的血压和血氧饱和度。病人于术前、血液稀释后、手术结束时、术后3d和术后1周取血检测红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HB）和血小板（PLT），以同期采用异体输血的口腔颌面外科手术病例15例为对照组。 2 结果 　　手术中所有病人情况平稳，血压稳定在收缩压120～90mmHg和舒张压55～95mmHg之间，血氧饱和度在95～100%之间，未出现血压的大幅度波动和缺氧状态。 　　病人术后一般情况良好，无输血后的并发症，术后恢复较好。术前红细胞压积、血红蛋白和血小板与对照组无显著性差异（P>0,05），术后红细胞压积、血红蛋白和血小板的恢复明显快于对照组（P<0,01），具体结果见表1。 　　表1　手术前后红细胞压积、血红蛋白和血小板比较　略 3　讨论 　　血液稀释性自体输血法自1972年messmer介绍以来，已在国内外越来越多的患者接受并广泛地应用［1］。血液稀释性自体输血的优点有：①可减少或因输同种异体血所带来的潜在血液传染疾病的危险性，免疫功能抑制抵抗力下降等不良后果［2］；②降低肿瘤患者术后的复发率和提高生存率，有人报道采用稀释性自体输血的肝癌患者术后复发率低于同种异体输血组，且5年存活率高［3］；③可减少抗生素使用的时间和用量，有利于手术病人的恢复［4］，本组病例资料显示，血液稀释性自体输血组术后红细胞压积、血红蛋白和血小板的恢复明显快于对照组；④方法简单，操作方便，无需特殊设备；⑤只要操作得当，取血量适中，对手术过程无明显影响，一般认为，红细胞压积不低于20%，血红蛋白不抵御70g/L（中度血液稀释），机体通过增加心输出量，改善微循环，降低血液粘度，保持对组织器官供氧不变［5］。本组病例手术中血压和血氧饱和度未受影响，手术过程平稳。 　　在应用血液稀释性自体输血时护士在护理配合中重点应注意以下几个问题：①术前应对患者的全身情况全面的了解，尤其要注意患者的体重、血压、红细胞计数、血红蛋白数、红细胞压积，血小板计数、出凝血时间等方面；②了解手术的难易程度、预计手术时间和可能的出血量；③术前备好采血所需的取血袋、输液用品和胶体晶体液体等物品；④在麻醉师施行麻醉前建立两条可靠的输液通道，应选用较大号的针头，尤其将作为采血用的通道，针头应适合采血需要；⑤在麻醉师采血时协助观察监测患者的血压、血氧饱和度、呼吸和脉搏等生命体征，采血过程中患者血压应保持在110/80mmHg左右，血氧饱和度在95%以上；⑥采血后将血液完整清楚标记，妥善保存在4℃待用；⑦血液回输前核对血液，将血液回温至20℃左右；⑧血液回输时观察患者的生命体征的变化。 参考文献： 　［1］陈万静， 张兆武．血液稀释与自体血输血［Ｊ］．日本医学介绍，1999，1（20）：137． 　［2］高峰．必须重视血液细菌污染的预防和控制［Ｊ］．中国输血杂志，2004，17（4）：221-222． 　［3］陈方祥，林武存．自体输血的临床应用［Ｊ］．中国输血杂志，1998，11（1）：42-44． 　［4］杨利和，陈卓毅，姚小武．术前血液稀释性自体输血在口腔颌面外科中的应用［Ｊ］．中山医科大学学报，2002，23（ss）：132-133． 　［5］Habler OP, Kleen, MS, Podtschaske AH, et al. The effect of acute normovolemic hemodilution on myocardial contractility in anesthetized dogs［Ｊ］. Anesth Analg， 1996，83(2):451-458．