口腔科医院感染管理探讨
发表时间：2009-12-11 浏览次数：552次
口腔科医院感染管理探讨 作者：韩新萍，古丽巴哈，范新跃 作者单位：克拉玛依市人民医院，新疆克拉玛依 834000 【摘要】 目的 加强口腔科医院感染的控制，提高医疗服务质量。方法 通过探讨口腔科医院感染管理，严格执行口腔科医院感染的标准化、制度化、科学化及标准预防的管理体系。结果 通过实行切实可行的口腔科医院感染控制的管理方案和措施，使口腔科医务人员掌握了口腔感染管理标准，明确了口腔器械消毒灭菌程序。在口腔诊治过程中实行普遍预防的策略。结论 通过严格执行口腔科医院感染控制的措施与方案，最大限度地防止口腔科医院感染的发生。 【关键词】 口腔科；消毒；灭菌；监测；职业防护 门诊口腔科是医院感染管理的重点科室之一，许多经血液传播的疾病都可通过沾有血液、体液的口腔器械和医务人员的手之间传播造成交叉感染。根据卫生部制订的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》为依据，将我院口腔科消毒隔离、环境布局、职业暴露防护、医疗废物管理等进行了规范。 1 建立口腔感染管理的标准流程 1.1 口腔诊室的管理 口腔诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间。口腔诊室合理的布局，可避免清洁区和污染区交叉。患者就诊椅应保持5～6 m的距离空间，两张诊椅之间有易擦洗的隔断分离开，这样既保护了病人的隐私又很好地杜绝了病员间的交叉感染。我院共有3间30 m2的大诊室和4间单独的小诊室，大诊室内安放两张就诊椅。诊室空气每日定时通风、紫外线消毒1次，时间1 h。每日工作前用清水擦拭窗台、门把、桌椅、治疗椅、地板。流水痰盂用后清洁，每日下班前用500 mg含氯消毒液浸泡消毒。 1.2 口腔器械的管理 口腔器械的管理方法有：（1）口腔科的手机是使用最多、污染最严重的口腔器械。手机的表面和机头内部涡轮组件及管道系统，在使用后均可能受到不同程度的病原体污染，具有高度的传播危险性，灭菌不彻底，其交叉感染率极大［1］。使用过的口腔器械经过初步人工清洗后，使用超声波清洗机在1∶100的加酶洗液中浸泡10 min，清洗15 min，流水清洗后干燥。从管口喷入手机清洗润滑剂。把手机放入STATIMKA 卡式高压蒸汽灭菌器内，按电脑设计好程序，全过程9 min，其中快速升温达136 ℃，保温时间3.5 min，压力242 kPa。口腔科给每个医生配备了6把手机，所以完全做到了一人一用一灭菌。（2）一般诊疗器械的消毒，口腔科的一般诊疗器械如牙钳、刀、剪、根管充填器等也采用预真空高压灭菌器灭菌，温度134 ℃，压力274 kPa，时间30 min，不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌方盘中备用，标明时间，一经打开使用有效期不得超过4 h。我院口腔科配备了27个小方盘和12个大方盘，方盘每次用后送供应室高压灭菌后轮换使用。（3）口腔检查器械一律使用一次性口腔包、一次性漱口杯和一次性注射器，使用后的锐器放入锐器盒内，其余物品装入黄色医疗垃圾袋。（4）口腔特殊材料。凡接触病人血液、体液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须经500 mg含氯消毒液浸泡消毒，口腔修复体及矫正器放入臭氧消毒柜中消毒。 1.3 口腔科医疗废物分类管理 认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。我院制定了医疗废物管理的规章制度，实行医疗废物全程、规范管理。由专人定时下科室回收，固定院内运送线路，严格交接登记手续。口腔科使用过的针头、拔髓针、齿科镊等置于锐器桶内，其余医疗废物放入黄色医疗垃圾袋，封口包扎，过秤交接，双签字，科室与下收人员各有一套统一的交接登记本。 2 建立口腔感染管理的监测流程 2.1 使用中消毒液的管理 定期更换消毒液，盛装消毒液的容器每周压力蒸汽灭菌2次。消毒液每日进行浓度监测并做好登记工作。每季度由院感科对消毒液进行细菌学监测；灭菌剂定期更换，每周做好浓度检测并登记，每月由院感科进行细菌学监测。 2.2 诊疗环境消毒的管理 诊疗环境每日紫外线消毒1次，每次1 h，做好登记工作。定期对紫外线灯的强度进行监测，每月做空气培养一次。每周对诊室进行一次彻底的清扫。 2.3 使用中无菌器械的管理 每月不定时抽检口腔科无菌器械做好细菌学检测。 2.4 使用中高压锅的管理 采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌，对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，院感科每月进行生物学监测。新的灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，确定设备灭菌操作程序，灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物学监测合格后方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品、包装形式和灭菌物品重量发生改变时，进行灭菌效果确认性生物监测。 3 口腔科医务人员职业暴露的防护 3.1 实施标准预防 口腔科的患者就诊时其全身状况无法知晓，医师询问病史时患者也会有所隐瞒，因此将每个前来就诊的患者看成潜在的感染源［2］。要求医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种感染性危险行为。 3.2 基本干预 基本干预措施有：（1）洗手、戴手套：洗手是防止病原菌传播的重要措施，医护人员在诊治患者前后必须认真洗手，做到一人一副手套，脱手套后洗手，不允许戴手套触摸公共物品。（2）戴口罩、护目镜：高速涡轮手机、超声波洁牙机头等的高速转动，产生大量飞沫、气溶胶，戴口罩和护目镜可有效地隔离气溶胶的附着，减少病源微生物的扩散和传播。（3）预防针刺伤：制订切实可行锐器放置、传递、使用、回收等规范管理程序，杜绝各环节中锐器伤的发生，改变不正确的个人操作习惯，熟悉锐器伤后的处理程序。（4）汞及化学消毒剂的防护：银汞合金是口腔科常用的充填材料，常温下易蒸发。在调剂和充填过程中产生的汞尘，均附着在墙壁、地面、用具和衣服上，不易清除而形成毒源，可通过呼吸道和皮肤进入人体损害中枢神经系统。加强通风、换气以减少空气中汞的含量。为防止汞蒸发，储存瓶应严密封闭。禁止在诊室内饮食行为，专业医务人员多饮用牛奶、豆浆、开水以利体内汞排泄。 口腔科通过科学化、制度化、标准化的医院感染控制管理，口腔科医务人员器械消毒灭菌方面意识加强了，明确了口腔器械消毒灭菌的程序，做到口腔器械一用一消毒灭菌，认识到了口腔科治疗环境与口腔科医院感染的密切关系。同时更加重视了医务人员的自身防护，能够积极主动地做好标准预防工作。 【参考文献】 1 莫凡，杨雪英.口腔科门诊医院感染管理现状.中华医院感染学杂志，2006；16（3）:317-319. 2 李莉莉，卢爱工.口腔医务人员职业暴露风险及干预策略.中华医院感染学杂志，2006；16（4）:418-420.
