Biopure MTAD去除根管壁玷污层效能的体外实验研究
发表时间：2009-11-26 浏览次数：628次
Biopure MTAD去除根管壁玷污层效能的体外实验研究作者：刘莉 王月秋 于鑫 孙亮 苏勤 作者单位：1.西南交通大学医院 口腔科，四川 成都 610031； 2.口腔疾病研究国家重点实验室，四川大学，四川 成都 610041 【摘要】 目的 采用离体牙评价Biopure MTAD作为根管冲洗液去除根管壁玷污层的能力。方法 将40颗人单根牙随机分为5组进行根管预备。各组根管预备过程中和预备完成时的冲洗液分别为：A组蒸馏水，B组5.25% NaClO和17% EDTA，C组1.3% NaClO，D组1.3% NaClO和Biopure MTAD，E组1.3% NaClO和3% EDTA。预备完后将样本纵向剖开，在扫描电镜下观察，评价根管壁玷污层和腐蚀情况。结果 A组和C组实验样本整个根管壁都有玷污层覆盖。B、D、E组牙根冠和中1/3区根管壁玷污层均被有效去除，3组间无统计学差异（P＞0.05）；D组根尖1/3区根管壁基本无玷污层，与B、E组相比有统计学差异（P＜0.05）。B组根冠和根中1/3的根管壁的腐蚀度较大，与D、E组相比有统计学差异（P＜0.05）；根尖1/3区各组根管壁的腐蚀度无统计学差异（P＞0.05）。结论 Biopure MTAD与1.3%的NaClO联合使用能更有效去除根管壁玷污层且对根管壁表面的结构无明显破坏。 【关键词】 根管预备 根管冲洗 玷污层 Biopure MTAD Effect of Biopure MTAD on removing smear layer in vitro LIU Li1, WANG Yue-qiu2, YU Xin2, SUN Liang2, SU Qin2. （1. Dept. of Dentistry, Southwest Jiaotong University Hospital, Chengdu 610031, China; 2. State Key La-boratory of Oral Diseases, Sichuan University, Chengdu 610041, China） [Abstract] Objective To evaluate the ability of Biopure MTAD in removing smear layer in vitro. Methods Forty extracted single-rooted human teeth were randomly divided into five groups： Distilled water in group A, 5.25% NaClO and 17% EDTA in group B, 1.3% NaClO in group C, 1.3% NaClO and Biopure MTAD in group D, 1.3% NaClO and 3% EDTA in group E. The canals were prepared and irrigated with one of the five different irrigating agent respectively. The amount of smear layer and erosion on the surface of the root canal walls were examined with scanning electron microscope. Results The whole surfaces of root canals in group A and C were covered by smear layer. The surfaces of root canals in the coronal and middle thirds of samples in group B, D, E were free of smear layer（P＞0.05） and the apical third of canals in the group D were significantly cleaner（P＜0.05） than that in group B and E. The coronal and middle sections were significantly eroded in group B compared with group D and E（P＜0.05）. The degree of erosion in the apical section was not statistically different among group B, D and E（P＞0.05）. Conclusion Biopure MTAD and 1.3% NaClO are effective irrigating agents for removal of the smear layer on the surface of root canal. There is no significant change in the structure of the surface of root canal. [Key words] root canal preparation； root canal irrigation； smear layer； Biopure MTAD 成功的牙髓治疗依赖于良好的根管预备、根管冲洗、根管消毒和对根管系统的三维充填。大量研究[1-3]显示，现行的根管预备法进行根管预备后根管壁表面会有玷污层形成。一方面玷污层本身可能会被根管内细菌感染，另一方面玷污层作为屏障降低了根管充填糊剂对根管壁的适应性和渗透性从而对充填材料的封闭性能产生影响，并妨碍了抗菌药物对牙本质小管内细菌的杀灭作用，因此在根管治疗过程中应去除根管壁玷污层。去除根管壁玷污层的方法很多，包括化学方法、超声及激光[4]等，其中化学方法是临床上最常使用的方法。本实验的目的是比较Biopure MTAD 这种新型的根管冲洗液与其他几种常用冲洗液去除根管壁玷污层效能的差异，为临床使用提供依据。1 材料和方法 1.1 离体牙的收集 收集临床上由于正畸需要而拔除的单根人恒下颌前磨牙，经数字牙片机颊舌和近远中方向摄像确定为单根管后纳入实验，共纳入40颗牙。实验样本纳入标准：1）牙体长度为20～25 mm，无明显发育异常；2）根尖发育完全，根尖孔无破坏；3）牙体无龋，未进行牙髓治疗。排除标准：1）根管弯曲、钙化；2）根管有解剖变异。 1.2 分组 将40颗离体牙随机分为A、B、C、D、E组，其中A组为阳性对照组，5颗离体牙；B组为阴性对照组，5颗离体牙；C、D、E组为实验组，每组10颗离体牙。 1.3 样本处理 清除离体牙表面的牙石、色素和软组织后贮存在生理盐水中，实验前用高速金刚砂针在牙根表面沿颊舌面外形高点与根尖的连线预备槽，槽深0.1～0.5 cm，以不破坏根管壁的完整为准，再齐釉牙骨质界将牙冠去除。常规拔髓后用ISO标准手用不锈钢15号K型锉（Mani公司，日本）疏通根管，M500-N手术显微镜下（Leica公司，德国）放大4倍观察，在K型锉尖端刚从根尖孔露出时调整固定参考点，记录止动片到器械尖端的距离，将此距离减去1 mm定为工作长度。 采用ProTaper手用镍钛锉（Dentsply公司，瑞士）按厂家使用说明书以冠根向预备法进行根管预备到F3，预备过程中每更换一次器械，均使用1 mL冲洗液进行根管冲洗，各组离体牙的根管冲洗液的选用情况见表1，冲洗时间加停留时间为1 min。用5号注射器深入根管内进行冲洗，使针头尽量深入并左右上下运动针头，以达到无阻力、无嵌塞，回流通畅。每个样本预备过程中共用9 mL冲洗液，预备时间控制为10 min。 预备完成时每组样本都按表1所列的冲洗液进行冲洗去除玷污层，冲洗时将针头深入到根管内的长度较工作长度短1~2 mm，先注入1 mL冲洗液停留5 min，用15号K型锉进入到工作长度上下提插，再用余下4 mL冲洗液冲洗，最后用5 mL蒸馏水冲洗。 1.4 扫描电镜检查 用骨凿将标本沿预备的槽劈开，放入2.5%戊二醛中固定24 h；固定后放入蒸馏水中浸泡24 h，再依次放入30%、50%、70%、80%、90%和无水乙醇中各15 min逐级脱水，喷金。在KYKY-2800扫描电镜（北京中科科仪技术发展有限责任公司）下放大1 000倍对实验样本根管壁的根尖1/3、根中1/3和根冠1/3分别进行观察。由同一检查者以盲法对根管壁的每一部分随机选取3个视野进行观察并拍照，参考Peters等的根管壁玷污层的分级标准[5]和Torabinejad等的根管壁腐蚀程度的分级标准[6]进行分级评定，对3个视野的分值取平均值作为该部位的分值。玷污层的分级标准如下。1分：无玷污层，牙本质小管开放或仅有少量栓塞；2分：少量玷污层，绝大多数牙本质小管开放；3分：薄层或均质玷污层，牙本质小管开放50％～80％；4分：片状或团块状玷污层，牙本质小管开放不足50％；5分：厚玷污层，几乎见不到开放的牙本质小管。腐蚀程度的分级标准如下。1分：没有腐蚀情况，所有牙本质小管的外形正常；2分：中等腐蚀情况，管周牙本质被腐蚀；3分：严重腐蚀情况，管间牙本质被腐蚀，相邻的小管相连。 1.5 统计分析 使用SPSS 12.0软件对资料进行统计分析，采用方差分析进行假设检验。2 结果 2.1 冲洗液去除根管壁玷污层情况 冲洗液去除根管壁玷污层的情况见图1～3。A组和C组实验样本整个根管壁都有玷污层覆盖。B、D、E组牙根冠和中1/3区无玷污层，牙本质小管开放。B、E组牙根根尖1/3区大部分根管壁有玷污层覆盖，只能见到少部分开放的牙本质小管。D组牙根根尖1/3区根管壁基本无玷污层，牙本质小管开放。各组实验样本3个区域根管壁玷污层的分值情况见表2。统计分析表明，B、D、E组玷污层和A、C组相比均有统计学差异（P＜0.05）；B、D、E组的根冠和根中1/3区玷污层无统计学差异（P＞0.05）；D组根尖1/3区玷污层与B、E组相比有统计学差异（P＜0.05），而B和E组根尖1/3区玷污层无统计学差异（P＞0.05）。 2.2 冲洗液对根管壁的腐蚀情况 由于A、C组的实验样本根管壁有玷污层覆盖，所以未对其根管壁的腐蚀情况进行分析。B、D、E组实验样本的根管壁腐蚀情况见表3。统计分析表明，B组根冠和根中1/3区的腐蚀度与D、E组相比有统计学差异（P＜0.05），而D、E组的腐蚀度无统计学差异（P＞0.05）；B、D、E组根尖1/3区的腐蚀度无统计学差异（P＞0.05）。3 讨论 McComb等[7]早在1975年就提出根管预备过程中会在根管壁表面形成玷污层。虽然目前对是否应去除根管壁玷污层还存在争论，但更多的学者和临床医师都认为在根管治疗过程中应去除根管壁玷污层提高根尖封闭效果，减少根尖微渗漏[8]。除了冲洗液外，其他因素也可能会影响冲洗效能，如牙根长度、根管直径、根管形态、注射器针头的粗细和长短、针尖至根尖孔的距离等，在本实验中对这些因素做了控制，使研究的基线较一致。 本实验从去除根管壁玷污层和影响根管壁超微结构方面对冲洗液的性能进行评价，结果发现只用蒸馏水或1.3% NaClO均无法有效去除根管壁玷污层，这与Baker等[9]的研究结果一致。其原因可能是NaClO虽然能溶解有机组织，但浓度太低，溶解有机组织能力有限，且根管壁玷污层包括有机和无机部分，因此要通过根管冲洗去除根管壁玷污层就要求冲洗液既能溶解有机成分也能够溶解无机成分。在本实验中分别联合使用了高浓度和低浓度的NaClO和EDTA来去除根管壁玷污层，结果在根管的根冠和根中1/3区域高浓度和低浓度的联合均能有效去除根管壁玷污层，但在根尖区域这2种联合使用效果不佳，这可能与渗入到该区域的冲洗液的量不足有关。Biopure MTAD是由Dentsply公司近年研发的一种新型根管冲洗液，在根管预备过程中与NaClO联合使用，在根管的根冠、根中及根尖1/3区均能较好地去除根管壁玷污层，这可能与其有效成分柠檬酸能较好地去除根管壁玷污层、表面活性剂（Tween-80）有较好的渗透性和便于冲洗液进入到根管的不规则区域以及根尖区域有关。 本研究还显示，Biopure MTAD作为根管冲洗液对根管壁的超微结构无明显破坏，而17% EDTA则对根管的根冠和根中1/3区的根管壁有明显的腐蚀作用。3% EDTA作用5 min，在根管的根冠和根中1/3区均能有效去除根管壁玷污层，与17% EDTA的差异无统计学意义，但在此区对根管壁无明显腐蚀作用，这与Serper等[10]的结果一致，表明EDTA对根管壁的腐蚀程度随浓度的增加而增加，因此在使用EDTA作为根管冲洗液时，应采用低浓度的EDTA。【参考文献】 [1] Ahlquist M, Henningsson O, Hultenby K, et al. 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