Bite-bumper配合固定矫治器矫治内倾型深覆的临床研究

Bite-bumper配合固定矫治器矫治内倾型深覆的临床研究作者：罗倩云 梁颖 黄国雄    作者单位：贵阳市口腔医院 正畸科，贵州 贵阳 550002    【摘要】  目的 探讨Bite-bumper配合固定矫治器矫治内倾型深覆打开咬合的机制及临床使用要点。方法 对14名生长发育期的内倾型深覆患者，采用 Bite-bumper配合固定矫正技术打开咬合，观察其临床疗效，并通过X线头影测量比较治疗前和咬合打开后有关硬组织的变化。结果 1）14例患者打开咬合的时间平均为28 d；2）咬合打开后，颌骨矢状向（SNA、SNB、ANB）的变化无统计学差异，前后面高（S-Go、ANS-Me）增加，前后面高比值（S-Go/N-Me）、下颌平面角（SN-MP）、Y轴（Y axis）的变化无统计学差异，上下前牙唇倾（U1-SN、L1-MP）、切牙间角（U1-L1）减小，后牙（U6-PP，L6-MP）伸高，上切牙（U1-PP）压低，覆（overbite）减小。结论 Bite-bumper配合固定矫正技术矫治内倾型深覆可快速打开咬合，并可改善内倾型深覆患者的短面型。    【关键词】  Bite-bumper 内倾型深覆 X线头影测量　　Clinical research of Bite-bumper combined with fixed appliance in treatment of lingual tipping deep bite  LUO Qian-yun, LIANG Ying, HUANG Guo-xiong. （Dept. of Orthodontics, Stomatological Hospital of Guiyang,Guiyang 550002, China）　　[Abstract]  Objective  To study the mechanism and applicability of Bite-bumper combined with fixed appliance in treatment of lingual tipping deep bite. Methods  14 children aged 12-16 years old with lingual tipping deep bite participated in the experiment. Bite-bumper combined with fixed appliance was used to correct the deep bite. Clinic effect was observed. Lateral cephalograms were taken before treatment and after bite opening. The related hard tissues were estimated through the cephalograms. Results  1）The average duration for bite-opening with Bite-bumper and fixed appliance of 14 patients was 28 days. 2）After bite-opening, the changes in length direction of jaw（SNA, SNB, ANB） had no statistical variances. Anterior and posterior facial height（S-Go, ANS-Me） were increased. Nosignificant changes were observed in the ratio of posterior facial height to anterior facial height（S-Go/N-Me）, angleof mandibular plane（SN-MP） and Y axis. Labial incline in upper and lower incisors（U1-SN, L1-MP） and interincisa angle（U1-L1） were decreased. The posterior teeth（U6-PP, L6-MP） were extruded and the upper incisors（U1-PP） were intruded. The overbite was decreased. Conclusion  Bite-bumper combined with fixed appliance can be usedeffectively for deep bite correction and improve the short face of patients with lingual tripping deep overbite.　　 [Key words]  Bite-bumper； lingual tripping deep bite； X-ray cephalometry　　深覆的矫正是一个难点，尤其是前牙内倾型深覆者，其矫治方法通常是先矫治上牙列，排齐压低并唇倾上切牙，解除切牙闭锁状态后，再安装下颌矫治器，这样必然会延长矫治疗程；也可配合上颌平面导板打开咬合，上下颌同时安装矫治器，避免了下颌矫治器的损坏，同时缩短了矫治疗程[1]。但平面导板影响牙齿的移动，同时活动平面导板存在需患者配合的问题，而固定平面导板可导致口腔卫生差及口腔黏膜创伤等。本研究采用一种粘接在上切牙舌侧的深覆打开器——Bite-bumper，配合固定矫治器矫治内倾型深覆，观察其临床疗效，并通过X线头影测量分析探讨其打开咬合的机制。1  材料和方法　　1.1  病例选择　　选择2007年4—11月在贵阳市口腔医院正畸科就诊的14例生长发育期患者为研究对象。14例患者中，男4例，女10例；年龄12～16岁，平均年龄14.6岁。病例纳入要求为：低角或均角病例（SN-MP角小于或等于32°），上下切牙较直立或内倾，深覆Ⅲ度。　　1.2  主要材料　　深覆打开器Bite-bumper（Gestenco公司，瑞典），光固化充填树脂（上海贺利氏古莎齿科有限公司），方丝弓或直丝弓矫治器（杭州新亚齿科材料有限公司）。　　1.3  方法 　 7例患者于矫治初粘接Bite-bumper后即刻安装上、下颌矫治器；6例患者由于切牙间角过大，先粘接上颌矫治器，排齐、唇倾上切牙，减小切牙间角后再粘接Bite-bumper，同时安装下颌矫治器；1例患者上、下切牙均明显内倾，先安装上颌矫治器唇倾上切牙，1月后安装下颌矫治器，同时唇倾上下切牙，减小切牙间角后再粘接Bite-bumper。在利用Bite-bumper打开咬合的同时，按常规方法排齐牙列，关闭间隙，调整咬合，在达到矫治目标后，拆除Bite-bumper及固定矫治器，换保持器维持疗效。　　Bite-bumper的安装方法：常规清洁、酸蚀上颌2个上颌中切牙的舌侧面，冲洗、吹干；在Bite-bumper的组织面上放置充填树脂，并安放在上颌中切牙的舌面，调整位于切缘的安装架使2个Bite-bumper彼此平行，去除多余粘接材料，光固化20 s，然后去除安装架（图1，2）。　　在患者每次复诊时，记录Bite-bumper使用过程中的脱落情况，并拍摄口内相观察咬合打开的情况；以磨牙和前磨牙建为打开咬合的标准，在治疗前和咬合打开后分别拍摄X线头颅侧位片，并应用日本WinCeph8.0软件进行测量分析。　　1.4  统计学处理　　采用SPSS 10.0软件进行统计分析，对治疗前和打开咬合后的硬组织测量值进行配对t检验，检验水准α=0.05。2  结果　　2.1  临床疗效　　14例患者共粘接28个Bite-bumper，在矫治过程中有3粒Bite-bumper（2例患者）脱落，脱落率为10.7%，其中1例患者的2粒Bite-bumper反复脱落，经弓丝唇倾上切牙减小切牙间角后再安装Bite-bumper，未再发生脱落。患者自诉安装Bite-bumper 3～7 d后即可恢复咀嚼功能。14例患者打开咬合的时间最短为14 d，最长为88 d，平均为28 d。　　2.2  X线头影测量结果　　14例患者治疗前和咬合打开后的X线头影测量结果见表1。从表1可见，颌骨矢状向（SNA、SNB、ANB）的变化无统计学差异，前后面高（S-Go、ANS-Me）增加，前后面高比值（S-Go/N-Me）、下颌平面角（SN-MP）、Y轴（Y axis）的变化无统计学差异，上下前牙唇倾（U1-SN、L1-MP）、切牙间角（U1-L1）减小，后牙（U6-PP，L6-MP）伸高，上切牙（U1-PP）压低，覆（overbite）减小。　　2.3  典型病例　　宋某，女，15岁，因“牙列不齐要求矫治"于2007年4月26日到贵阳市口腔医院正畸科就诊。检查：安氏Ⅱ类错，上下牙列不齐，上下切牙内倾，前牙Ⅲ度深覆（图3A、B）。A、B：矫治前，前牙内倾型深覆，右侧第一磨牙远中关系；C、D：方丝弓矫治器初步排齐牙列，唇倾切牙；E、F：粘接Bite-bumper，打开咬合的同时关闭上牙间隙；G、H：粘接Bite-bumper 1月后，前牙咬合打开，磨牙及前磨牙均建，上牙间隙已关闭；I、J：拆除矫治器后治疗计划：应用方丝弓矫治器配合Bite-bumper治疗。由于患者切牙间角较大，先安装上颌矫治器，1月后安装下颌矫治器，排齐、唇倾上下切牙，改善过大的切牙间角（图3C、D）。3月后粘接Bite-bumper。打开咬合同时以链状橡皮圈和主动结扎关闭上牙间隙（图3E、F），矫治过程中弓丝上无任何打开咬合的设置。患者自述安装Bite-bumper 3 d后，上下后牙就有接触，1周后恢复咀嚼。安装Bite-bumper 1月后复诊，前牙覆覆盖已达正常，磨牙及前磨牙均建，上牙间隙基本关闭（图3G、H）。继续排齐并戴用Bite-bumper保持疗效3个月后，拆除Bite-bumper，观察2个月后未见深覆复发，拆除方丝弓矫治器（图3I、J），真空压膜保持器保持。3  讨论　　3.1  Bite-bumper对颌骨的影响及打开咬合的机制　　本研究中，治疗前和咬合打开后X线头影测量的变化显示Bite-bumper对颌骨产生如下的影响：1）前面高（ANS-Me）和后面高（S-Go）增加，且前面高增加的量显著大于后面高；前面高与全面高的比值（ANS-Me/N-Me）也增大。推测其机制为：在上前牙舌侧粘接Bite-bumper后，下颌骨向下向后顺时针旋转，使前下面高增加；同时，咬合打开，Go点下移，使后面高增加，但增加量不如前面高明显。笔者认为，短期内面高的增加仅仅是因为使用Bite-bumper后下颌位置的改变，而颌骨内是否发生骨改建需要作长期的追踪观察并排除生长发育的影响因素来研究。2）前后面高比值、下颌平面角、Y轴的变化无统计学差异。前后面高比值、下颌平面角之间具有密切的关系。学者[2-4]使用平面导板、斜面导板或类似Bite-bumper的舌侧黏着物打开咬合的研究结果表明，随着前面高的增加，后面高与前面高的比值减小，与之关系密切的下颌平面角也增大。而本研究结果则显示两者治疗前后的变化均无统计学差异。造成研究结果不同的原因可能是：虽然前面高增加使下颌骨向下向后顺时针旋转，但后面高增加又使下颌骨向上向前逆时针旋转。同时，更重要的原因是由于本研究选择的都是内倾型深覆的病例，随着切牙闭锁解除，又引起下颌骨逆时针旋转。综合上述因素，可能下颌骨顺时针与逆时针旋转效应相抵消，表现为S-Go/N-Me、SN-MP、Y轴变化均无统计学差异。　　从牙齿测量结果来看，咬合打开的机制主要包括以下几个方面。1）上下切牙唇倾：主要是由于固定矫治器弓丝的平整作用；2）上下后牙伸高：Bite-bumper粘接后，上下后牙脱离咬合接触，由于消除了力的影响，上下后牙迅速向伸高直至建；3）上切牙压低：主要为弓丝的平整效应。故在固定矫治器弓丝的机械矫治和Bite-bumper的功能矫治的协同作用下，打开咬合前后覆的差异明显。从本研究结果看，咬合打开的机制主要是上下切牙唇倾，其次是后牙伸高，上前牙的压低也起一定的作用。而下切牙切缘的高度在打开咬合前后的变化无统计学差异，这与相关研究结果一致[2-4]。　　3.2  Bite-bumper脱落及稳定性分析　　Bite-bumper粘接后承受全部的力。经力学分析，其稳定性不仅与粘接强度有关，还与切牙间角大小密切相关。当切牙间角适当，下切牙咬合于Bite-bumper时对其产生的正压力大于侧向推力，有利于Bite-bumper稳定；反之，当切牙间角过大，侧向推力大于正压力，将不利于Bite-bumper稳定。侧向力越大，越可能导致Bite-bumper脱落。临床观察也证实，2例Bite-bumper脱落患者切牙间角均过大。　　3.3  Bite-bumper的临床使用价值和要点　　Bite-bumper可以快速打开咬合，缩短整个疗程。本研究应用Bite-bumper配合固定矫治技术打开咬合的时间平均为28 d，较其他学者应用平面导板打开咬合的时间大大缩短，王宝红等[3]、王励等[5]、王学侠等[6]、缪耀强[7]采用平面导板打开咬合的时间分别为3.3、4.1、3.3、3.19个月。Bite-bumper快速打开咬合的机理为：Bite-bumper与弓丝配合使用，具有功能矫治和机械矫治的协同互补作用，并早期解除了切牙的闭锁状态，上下颌可同时安装矫治器，打开咬合与排齐牙列、关闭间隙等同时进行，不依赖患者配合，不易脱落，因此，能在平均28 d的时间内快速打开咬合，缩短整个疗程。Bite-bumper可以改善患者面下1/3过低的侧貌外形，这是由于颌骨下面高显著增加使患者的短面型得到改善。因此Bite-bumper适用于面下1/3高度发育不足的患者，而不适用于面下1/3过高的患者。　　使用Bite-bumper的临床要点：除常规的粘接技术外，在选用Bite-bumper前，要特别注意覆盖和切牙间角的大小，覆盖过大，下切牙咬在Bite-bumper后方，不能使用；切牙间角过小，易引起脱落，故应先通过固定矫正弓丝适当改善切牙间角后再使用。【参考文献】   [1] 曾祥龙, 许天民. 系统化正畸治疗技术[M]. 天津： 天津科技翻译出版公司, 2001：129-135. 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