胱抑素C与主动脉夹层的相关性研究
发表时间：2012-04-11 浏览次数：426次
作者：王四坤，刘汉华，胡晓军， 陈 苏 作者单位：湖北省新华医院心内科，湖北 武汉 430015
【摘要】 目的： 研究半胱氨酸蛋白酶抑制剂-胱抑素C与主动脉夹层的相关性。方法：选择经计算机断层血管摄影术(CTA)或核磁共振成像(MRI)确诊的主动脉夹层患者45例，收集性别、年龄、体重指数(BMI)等与主动脉夹层组相匹配的非主动脉夹层者45例为对照组，采用颗粒增强免疫比浊法测定血浆胱抑素C水平，比较两组间胱抑素C水平差异，应用Logistic回归比较胱抑素C及其他危险因素与主动脉夹层的关系。结果：主动脉夹层组血浆胱抑素C水平明显高于正常对照组[(1.93±0.59)mg/L∶(1.12±0.31) mg/L，P<0.05]，Logistic回归分析结果显示，胱抑素C与主动脉夹层显著相关(OR= 2.833，P< 0.01)。结论：胱抑素C与主动脉夹层密切相关，是主动脉夹层的危险因素。
【关键词】 主动脉,半胱氨酸蛋白酶抑制剂,危险因素
Abstract：Objective：To investigate the relationship between serum level of cystatin C and aortic dissection (AD). Methods：A total of 45 AD cases diagnosed by computed tomography for angiography (CTA) or magnetic resonance imaging (MRI) were enrolled as AD group. Another 45 cases without AD and with corresponding gender ratio， age and body mass index (BMI) to AD group were selected as control group. Particle-enhanced immunoturbidimetry was used to measure plasma levels of cystatin C of the two groups and they were compared then. Relationship among plasma level of cystatin C， other risk factors and AD was analyzed by Logistic regression analysis. Results： Plasma level of cystatin C was significantly higher in AD group than that of control group [(1.93±0.59)mg/L vs. (1.12±0.31) mg/L， P<0.05]. Logistic regression analysis indicated that plasma level of cystatin C was significantly positively correlated with AD (OR=2.833， P<0.01). Conclusion： Plasma level of cystatin C is closely correlated with aortic dissection and it is a risk factor of aortic dissection.
Key words：Aorta; Cysteine proteinase inhibitors; Risk factors
主动脉夹层是主动脉腔内血流经内膜破裂口进入中膜，致中膜分离的一种病理改变，是临床心血管内科的一种急危重症，其确切病因及发病机制不甚清楚。胱抑素C又称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，是Simonsen 等研究发现的一种特异性高、较肌酐清除率更为敏感的评价肾小球滤过率的新指标[1]。新近研究发现胱抑素 C 是心血管事件的一个强有力的独立预测因子[2-5]。本研究旨在探索胱抑素 C与主动脉夹层的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集我院2008年7月～2010年4月经计算机断层血管摄影术(CTA)或磁共振成像(MRI)确诊为主动脉夹层的患者45例为主动脉夹层组，同时选择年龄、性别、血压等相匹配的疑诊为主动脉夹层但经CTA或MRI排除主动脉夹层的患者45例为正常对照组。两组均排除：①甲状腺功能亢进或减退者;②肾功能异常者;③长期使用大剂量激素者。
1.2 方法
抽取研究对象空腹静脉血，经乙二胺四乙酸抗凝，分离血浆，采用颗粒增强透射免疫比浊法测定血浆胱抑素C水平，测量仪为日立7170A 全自动生化分析仪，正常参考值范围0.25～1.0mg/L。
1.3 统计学方法
数据使用SPSS 13.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，均数比较采用方差分析和t检验。全部资料综合分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 两组一般资料比较
两组性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、血压、血糖、血脂、肾功能无明显差别，但主动脉夹层组血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)及胱抑素C水平明显高于正常对照组(P<0.05)。见表1。表1 两组基本资料比较
2.2 胱抑素C与hs-CRP间的关系
据DeBakey及Stanford分型，比较各型之间血浆CRP及胱抑素C水平，无明显差异(P>0.05)。相关检验分析显示胱抑素C与hs-CRP呈正相关(r=0.507， P<0.01)。
2.3 胱抑素C与主动脉夹层的多因素回归分析
将全部病例作为整体，以年龄、性别、高血压史、血糖、血脂、hs-CRP等因素为自变量行Logistic回归分析。结果表明：主动脉夹层的相关危险因素有性别、年龄、血压、血浆hs-CRP及胱抑素C水平，血浆胱抑素C水平与主动脉夹层显著相关(OR=2.833，P<0.01)，说明血浆胱抑素C 是主动脉夹层的独立预测因子。见表2。
3 讨 论
胱抑素C是20世纪中期Simonsen等研究发现的评价肾小球漏过率的新指标。胱抑素C属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族，是一种非糖基化的碱性低分子分泌性蛋白，由120个氨基酸组成。胱抑素 C在所有有核细胞都可以十分稳定的表达， 胱抑素C广泛分布于细胞外液中，是一些半胱氨酸蛋白酶如组织蛋白酶B、H、L、S、弹性蛋白酶和木瓜酶最有力的内在抑制剂[6]。表2 主动脉夹层相关因素的Logistic回归分析
Eriksson等研究发现，组织蛋白酶及其抑制物胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C) 的表达失衡是动脉粥样硬化发生与发展的重要原因[7]。胱抑素C为最主要的内源性组织蛋白酶抑制物，在血管壁蛋白酶与抗蛋白酶活动的平衡中起重要作用[8]。
近年来大量研究证实胱抑素C 可能是心血管疾病发病的一个独立危险因素，并认为胱抑素C 与心血管疾病的相关性不仅仅与肾功能有关，可能与其作为一个炎症因子有关[9-11]。
目前公认高血压与主动脉中层囊样变是主动脉夹层发生的两大主因。近来，动脉粥样硬化及炎症在主动脉夹层发生与发展中的作用日益受关注[12-15]。以往大量研究发现主动脉夹层患者hs-CRP水平明显升高，Schillinger等研究发现主动脉夹层患者血浆CRP水平明显升高提示预后不良[16]。本研究发现主动脉夹层组血浆胱抑素C水平明显高于正常对照组，多因素Logistic回归分析发现血浆胱抑素C水平与主动脉夹层显著相关，而且主动脉夹层组血浆hs-CRP与胱抑素C水平显著正相关，这提示胱抑素C可能在主动脉夹层发生与发展中起一定作用。胱抑素C可能为主动脉夹层预测及预后评估的一个重要指标。
本研究不足之处为：研究样本量较小，且未作随访。胱抑素C与主动脉夹层的确切关系有待更进一步深入的基础与临床研究。
【参考文献】
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