拔牙术后出血50例分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：834次
作者：高飞,张帆【关键词】 出血
拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。
资料与方法
拔牙手术后出血是拔牙手术后较常见的并发症。自2002年6月～2005年5月共拔牙8720例次，治疗拔牙后出血50例次，占拔牙病总数0.5%，男27例，女23例，年龄9～76岁。
结 果
拔牙术后出血的原因，表1。表1 拔牙术后出血的原因（略）
表1中可以看出，龈组织撕裂伤是拔牙术后出血的主要原因。拔牙术后出血发生的时间，见表2，可见拔牙术后出血多发生在拔牙术后24小时内。拔牙术后出血的部位分布，见表3。从表3中可以看出，出血部位由后向前逐渐减少，乳牙少见。拔牙术后出血的治疗，见表4。对同种病例多采用局部综合治疗，个别情况采取单一方法止血。表2 拔牙出血发生的时间（略） 表4 拔牙术后出血的治疗（略） 讨 论 拔牙术后出血，以牙龈出血多见，主要是牙龈撕裂。有两种情况，一是牙龈全部撕裂，临床上容易被发现；另一种是牙龈与骨膜包括骨膜一起撕裂，使得龈片游离，在龈与骨之间形成人造龈袋，血液不断流出。造成牙龈撕裂的原因，是使用牙挺、牙钳的方法不当，更主要的是牙龈分离不佳，牙龈分离器插入过浅，没有使环状韧带与牙颈部完全分离，或者是牙龈分离器插入过深，使牙龈由牙糟骨面或骨膜面上分离，形成龈片内侧的撕裂伤而引起出血。另外，牙槽窝内有残留炎性肉芽组织、断根残留或手术粗暴而致牙槽窝内渗血。引起牙槽窝内渗血的主要原因是：严重牙槽骨骨折，牙槽内的血管破裂，上下牙槽动脉损伤导致出血。 除了局部因素以外，全身因素也可以引起出血。如有的患者血小板减少等病症。 从拔牙术后出血的部位上看，阻生齿最多，磨牙次之、尖牙及前牙较少。其原因是，越向前，牙齿由多根变单根视野越大，容易操作，故对组织损伤越少。阻生齿拔除，手术复杂，操作时间长，部位深操作困难，组织损伤大，因而引起的出血机会较多。 拔牙术后出血的治疗，主要是对症处理。如果是牙槽窝内出血，在牙槽窝内填入明胶海棉，再用纱球压住止血，若牙龈撕裂或龈片游离，缝合止血，单纯牙龈表浅出血，用纤维止血粉止血，如果拔牙创内残留有内芽组织或残根，要进行治疗或拔除，出血较严重的，用碘仿纱条填塞缝合，加压包扎止血。全身治疗包括：控制感染，使用止血粉、输液、输血，必要时做颌骨切除术或会诊转院治疗。 为了避免拔牙出血的发生，减少患者的痛苦，必须以预防为主。在拔牙前，首先要详细询问病史，是否患有血友病，肝硬化、高血压、月经痛等，否则不能拔牙。在拔牙术中要分离好牙龈，避免牙龈撕伤。如果已经造成牙龈损伤，应立即缝合。正确使用牙挺和牙钳，避免损伤牙龈，拔牙技术要熟练，缩短操作时间，拔除死髓牙、残根残冠者，一定要挠刮尽牙槽窝内的肉芽组织。拔除多根牙时摆动的角度较大而损伤了牙槽窝及牙槽骨折，这时必须用手挤压牙槽窝，让牙槽骨复原而减少出血。炎症期拔牙时局部用止血粉、明胶海棉止血，高血压患者拔牙要给予降压药。拔阻生齿时，严密缝合伤口，用抗生素预防感染。拔除2个牙以上者间隔牙龈有损伤，要缝合。拔牙术后若有中隔动脉出血，用其他方法止血无效时，可用公碘仿纱条填塞牙槽窝内缝合。 此外，在拔牙术中疑有出血情况者，让患者等候15～30分钟再检查1次，是否有出血点，如果没有，可让患者离去。牙齿拔除后必须嘱咐患者保护好创口：①不要过早的漱口，以防止血凝块脱落；②不要吃烫的食物；③拔牙后不要参加重体力劳动或剧烈活动。
