203例舌癌患者复发相关因素分析
发表时间：2009-10-13 浏览次数：662次
203例舌癌患者复发相关因素分析作者：韩其滨,张文峰 ［摘要］ 目的：探讨舌癌复发的相关因素。方法：对203例舌癌患者的病程、生长方式、肿瘤表面最大直径、生长部位、浸润深度、病理分级、TNM分期以及治疗手段等临床资料进行总结分析。结果：203例舌癌患者中有73例复发。病程＞6个月，肿瘤表面最大直径＞3 cm，生长方式为浸润型，浸润深度＞3 mm，临床T3、T4期以及非N0期的舌癌患者复发率明显增高。结论：舌癌复发与病程、肿瘤表面最大直径、生长方式、浸润深度、T分期、N分期密切相关。 ［关键词］ 舌癌,复发,浸润深度,表面最大直径 The Analysis of 203 Tongue Cancer Patients on Recurrence Factors . HAN Qi-bin, ZHANG Wen-feng. School of Stomatology, Wuhan University,Wuhan 430079 ［Abstract］Objective: To explore the recurrence factors associated with surgical treatment tongue cancer. Methods: Clinical and pathological parameters of 203 tongue cancer patients were reviewed and analyzed.The parameters include course of disease,growth pattern,location, the greatest surface diameter,pathological grade,tumor invasive depth,clinical TNM stage and treatment methods. Results: Seventy-three cases in this group had recurrence after operation.The recurrent rates of the groups with course more than 6 months, the greatest surface diameter of more than 3cm, the invasive growth pattern, the tumor invasive depth of more than 3mm, the clinical T3,T4 or/and N1-3 stage were significantly higher than their comparative groups. Conclusion: These results suggest tongue cancer recurrence has a significant relationship with the disease of course, the greatest surface diameter, the tumor invasive depth, the growth pattern, the clinical T stage and N stage. ［Key words］ Tongue cancer Recurrence Tumor invasive depth The greatest surface diameter 舌癌的发病率位居口腔癌的首位，复发是患者死亡的主要原因之一。舌癌复发的原因、治疗和预防一直是口腔颌面外科医师关注的问题。舌癌的复发包括原位复发和颈部复发。本文通过对203例舌癌患者的临床资料进行总结分析，对舌癌复发的相关因素进行了初步探讨。1 材料与方法 1.1 临床资料 收集武汉大学口腔医院1980~2003年间住院手术治疗的舌癌患者378例，获得随访203例，随访率为53.7%。随访时间6个月至11年不等，平均4.5年。其中男117例，女86例，年龄28~81岁，平均年龄54岁。 1.2 方法 本研究对203例舌癌患者的复发率（包括原位及颈部复发率）、复发时间、病程、生长方式、肿瘤表面最大直径、生长部位、浸润深度、TNM分期、病理分级、治疗手段以及术后病理证实淋巴结转移情况等进行了统计分析。病程分≤6个月和＞6个月两组，肿瘤表面最大直径分≤3 cm和＞3 cm两组，生长方式分外生型、溃疡型和浸润型，生长部位分舌缘、舌腹、舌背和舌根4组。根据2002年UICC口腔癌TNM分期标准进行分期，术后常规福尔马林病理切片结果按照1997年WHO对口腔黏膜癌和癌前病损的组织分型标准进行病理分级。肿瘤浸润深度按照Yuen所述［1］方法进行测量，最后所得结果分≤3 mm；3~7 mm；＞7 mm 3组进行统计。 1.3 统计分析 统计数据资料应用SPSS 11.5统计软件进行分析。统计方法包括卡方检验、卡方精确检验（Fishier检验）以及Logistic回归分析。2 结果 203例患者中，73例术后复发，总复发率为36.0%。其中，原位复发47例(23.2%)，颈部复发26例(12.8%)，颈部与原位均复发5例(2.4%)。原位复发率高于颈部复发率。 复发时间最短为3个月，最长7年半，平均14个月。其中，术后1年内复发者有27例，术后1~2年内复发者为38例，手术2年后复发者仅有8例。 临床淋巴结触及肿大（N1-3）的23例患者中，13例术后发生了颈部复发，复发率为56.5%；临床未触及淋巴结肿大的180例患者中，发生颈部复发13例，复发率为7.2%。本组所有患者均未发生远处转移，M分期为M0。 表1 203例舌癌患者复发情况统计分析 略 203位患者在首次发病后，采用了单纯手术或包含手术在内综合治疗方式。综合治疗方式包括手术＋手术前后的放、化疗，手术治疗包括原发灶切除术和颈淋巴清扫术。处理原发灶时，均在肿瘤肉眼观病变外1.0~2.0 cm的正常组织内进行切除。颈淋巴清扫术式与相对应的颈部复发率统计结果为，舌骨上淋巴清扫术74例，颈部复发12例（16.2%）；肩胛舌骨上淋巴清扫术54例，颈部复发7例（13.0%）；功能性颈淋巴清扫术29例，颈部复发3例（10.0%）；根治性颈淋巴清扫术46例，颈部复发4例（8.7%）。 术后病理证实有淋巴结转移患者31例，其中19例发生了颈部的复发，5例发生了原位的复发，复发率分别为61.3%和16.1%。舌癌复发相关因素统计结果详见表1和表2。 表2 舌癌复发相关因素Logistic回归分析 略3 讨论 3.1 复发率 舌癌在口腔癌中具有高复发率的特点，曹丽珍等［2］统计267例舌癌患者，其复发率为29.6%。国外有关资料显示［3］，舌癌的复发率为33.3%，其中原位复发率为23.3%，颈部复发率为13.7。本统计资料显示，舌癌总复发率为36.0%，原位复发率为23.1%，颈部复发率为12.9%。 3.2 复发因素 究其复发原因，本组资料显示：病程长于6个月，肿瘤表面最大直径＞3 cm，肿瘤生长方式为浸润型以及随着T分期、N分期的增高和浸润程度的增加复发率明显增高（P<0.05）。一般说来，病程越长，肿瘤越大，浸润程度越深，尤其对于某些较隐蔽部位或累及多个解剖区域的肿瘤，手术操作困难，手术效果较差。N分期统计资料和患者术后复发情况显示，临床触及淋巴结肿大的舌癌患者（N1-3）颈部复发率56.5%，临床未触及肿大的患者颈部复发率为7.2%，结果间差异显著（P<0.01）。此结果说明，N分期与颈部复发关系密切，而与原位复发关系不大。术后病理证实颈部淋巴结转移的患者，颈部复发率高达61.3%，术后发生颈部复发的可能性较大。对于此类患者，尤其是术中没有进行足够区域颈淋巴清扫的患者，术后需要做进一步的治疗，如补充颈部放疗等，从而减少颈部复发。从统计结果可看出，颈淋巴清扫越彻底，患者颈部复发率越低。此结果说明，许多患者在颈淋巴清扫治疗中存在"治疗不足"，而不是"治疗过度"。所以，在手术中应注重颈淋巴清扫术式的选择，既要防止过多的牺牲组织，又要做到彻底根治。本统计结果显示，随着病理分级的增高，患者复发率呈现递增趋势，但复发率之间无显著统计学差异［4］。许多相关资料表明［5］，在手术前后对舌癌患者进行放化疗将有助于降低复发率，改善患者的预后。在本统计资料中，进行综合治疗的患者比单纯进行手术治疗的患者复发率略低，但两者间无显著统计学差异。此结果可能是由于本组患者中，采用综合治疗的大多是临床分期高、肿瘤细胞、分化差、恶性程度较高的患者，而此类患者本身就具有高复发倾向，从而导致了统计结果的差异。 3.3 复发时间 Miguel等［3］通过调查发现，舌癌患者复发集中在术后1~48个月，平均15.74个月。本统计结果为，73位舌癌复发患者，复发时间多集中在术后两年内，有65例，两年后复发者仅8例。这说明，舌癌患者术后两年内为复发危险期，两年之后，疾病将处于相对稳定的阶段。所以，术后两年内应加强对舌癌患者的定期随访，密切观察原发部位和颈部的情况。参考文献 ［1］ Yuen APW,Lam KY,Wei WI,et al.A comparison of prognostic significance of tumor diameter,length,width,thickness,area,volum and clinicopathologiocal features of oral tongue carcinoma ［J］. Am J Surg,2000,180(56)∶139-143 ［2］ 曹丽珍，林国础.267例舌癌术后相关因素分析［J］.口腔颌面外科杂志，2002，10（2）∶109-112 ［3］ Miguel A,Francisco E,Alberto R,et al.Importance of tumour thickness measurement in prognosis of tongue cancer ［J］.Oral Oncology,2002(38)∶394-397 ［4］ 张强，张永福，卓夏阳，等.35例口腔鳞癌不同区域的病理分级差异及临床意义.口腔医学研究，2002，18（4）∶268-269 ［5］ Mohr Ch,Bohndorf W,Carstens J,et al.Preoperative radiochemotherapy and radical surgery in comparison with radical surgery alone ［J］. Int J Oral Maxillofac Surg,1994(23)∶140-145
