采用排龈膏技术无创性排龈
发表时间：2009-07-01 浏览次数：744次
作者：姜锦
【摘要】 目的探讨当需要将固定修复体的边缘放置于龈下，如何才能在牙体预备时尽可能避免损伤周围组织，采集准确印模以获得精美持久的修复效果的排龈方法。方法对50例门诊患者的90颗牙进行冠桥修复，随机分为两组，分别于取模前应用排龈线和排龈膏排龈。结果90颗牙均取得良好效果，无统计学差异。结论应用排龈线或排龈膏排龈均能帮助取得清晰的软硬组织界限。但排龈膏无需麻醉，无牙周组织损伤，可以做到无创性排龈。
【关键词】 排龈膏 无创 排龈
大多数学者认为修复体边缘应置于易被清洁的区域。因此龈上边缘最符合生理要求［1］。但在某些特殊情况下，龈上边缘不易满足患者及修复条件的需要，如前牙区龈上边缘设计即使使用全瓷及颈瓷等技术也不易完全满足美观要求。当存在龈下龋坏及充填体、冠折至龈下、釉牙骨质界及根部敏感以及临床冠过短需颈部外形固位时，不得不改变边缘位置的设计，采用龈下边缘。修复体的边缘是确定冠与牙齿生理结合的关键，边缘过低或过高都会增加发生牙周疾病的可能。印模是连接医生和技工的重要环节。医生应尽可能使印模准确记录基牙的解剖结构、预备体边缘、邻牙和牙周组织，操作的同时不损伤基牙的牙周组织。这样制作出的修复体才能与牙齿完全密贴。固定修复中颈缘的推开经常会导致牙龈组织的损伤。因此，在排龈过程中最重要的是保证退缩的牙龈能够恢复到原来的位置。根据牙齿的部位、龈沟深度和龈组织解剖特点采用不同的颈缘推开方法：牙龈切除和组织退缩。牙龈切除技术指去除在游离龈内侧的外上皮细胞，目前有两种方法：电外科和旋转式牙龈刮除法。电外科技术排龈需特殊设备，需麻醉，技术复杂，佩戴起搏器的患者禁用，且有牙龈永久退缩危险；旋转切除技术排龈需要良好的技术，多数需麻醉，为不可视操作，易出血。二者均造成牙龈组织的损伤，临床上很少使用。组织退缩，临床常用排龈线排龈技术，本文介绍目前最新推出的一种无创性龈退缩技术——排龈膏排龈。
1材料和方法
1.1临床资料我院门诊50例冠桥修复患者，共90颗牙。随机分为两组，每组45颗牙；分别采用排龈线（对照组）和排龈膏（观察组）排龈后取工作印模，进行观察对比颈缘效果。
1.2仪器设备对照组采用美国ULTRAPAK公司生产的不同型号编织排龈线、专用排龈器；观察组采用法国碧兰公司的Expasyl排龈膏（含高岭土和氯化铝）、专用注射器。
1.3操作方法均由作者1人完成。①按常规完成所需牙体预备；②对照组选用与龈沟宽度一致的排龈线，用专用排龈器放置理想后排龈10～15 min。于取模前去除排龈线，用常规印模材取模，灌制模型。观察组用专用注射器，缓慢从牙颈部注射排龈膏的膏体至龈沟内。停留1～2 min。用水气枪完全去除膏体后，常规印模材取模，灌制模型。
1.4评价标准临床通过5倍放大镜及锐尖探针对印模和模型进行评价：①优良：印模及石膏模型表面光滑，颈部可见清晰肩台，连续一致没有明显间断，与龈缘之间有清晰可辨的界限，印模边缘清晰，没有明显的断裂。②较差：印模及石膏模型上，肩台不连续、粗糙，软硬组织界限不明显，印模边缘不清晰，有断裂，有1项即为较差。
2结果
采用排龈线和排龈膏排龈，印模和模型均取得较好的效果。分别记录优秀率，见表1。
表1排龈线和排龈膏排龈效果优秀率比较（略）
注：经χ2检验，P＞0.05，无显著性差异
3讨论
健康的牙齿是由牙槽骨支持并与牙周膜及其上端的牙龈组织构成一个整体，从牙槽顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中游离龈并不直接与牙齿相联、其间有一浅沟——龈沟。沟深平均1 mm［2］，游离龈中存有少量弹性组织［3］，其作用是使牙龈保持一定位置，并防止其被拉长。在外力作用时，健康的游离龈边缘可被推离开牙少许距离，当外力去除后，又反弹回原有位置［4］。如果在工作模型上无法辨认软硬组织界限，修改代型时保留过多的肩台，造成修复体形成龈下悬突，会引发龈萎缩；若去除过多的肩台，修复体在龈下肩台处欠缺，易致海绵状牙龈增生、龈出血等［5］。所以，我们应该通过使用排龈技术将游离龈推开，以便顺利地取印模，制作精确、密合的修复体。排龈线技术通过机械分离游离龈，打开龈沟。有时排龈线直径较粗，难以放置，可能损伤上皮附着，去除时出血。而Expasyl排龈膏技术是使用含高岭土和氯化铝的膏体，用专用注射器将膏体注入龈沟内，通过机械方法将龈缘推开并起到收敛止血效果。临床结果表明使用排龈膏不仅充分暴露颈缘，而且可以记录预备体边缘下0.2～0.3 mm的结构。排龈效果均与排龈线技术在统计学上无显著性差异［6］。Expasyl排龈膏打开龈沟迅速而不损伤上皮附着，并使暴露的龈沟不出血、不渗出。去除后龈沟干净，为取印模创造了良好的条件。使用Expasyl排龈膏是一种快速无痛的技术［7］。排龈线与排龈膏排龈相比,各有所长。排龈线技术的优点是：①适用范围广；②价格便宜。缺点是：①需要龈沟有一定深度；②操作时间长，特别是多个牙；③有时需麻醉；④损伤上皮附着。排龈膏技术的优点是：①无牙组织损伤；②无需麻醉；③操作时间短；④止血效果明显；⑤可与其他技术合用；⑥适应证广（种植，粘结）。缺点是：①有可能注射到膏体不易去除的部位（如牙周袋）；②需要特殊的注射器。使用Expasyl系统对牙医而言快速简便，对病人安全、舒适。是一种目前最新的无创排龈技术，值得推广。
【参考文献】 1Herbert T,Shilling B.Fundamentals of fixed prosthodontics.Third Edition Quintessence Books,1997.132.
2Mount GJ.Crowns and the gingival tissues. Aust Dent J,1970,15(4):253258.
3Egelberg J.The blood vessels of the dentogingival junction.J Periodontal Res,1966,1(3):163179.
4Kaiser DA,Newell DH.Technique to disguise the metal margin of the metal/ceramic crown. Am J Dent,1988,1(5):217221.
5Amold W. Continuing Dental Education: Coronal forms of the foal crown restorationtheir clinical applicators. Quintessence Book,1981.44.
6方海军.排龈线和排龈膏在冠桥修复中的联合应用.江西医药,2005,40(8):480482.
7胡壮,沈海滨.Expasyl排龈膏的临床应用.口腔材料器械杂志,2003,12(2):100-101.
