8例成人安氏Ⅱ类1分类错畸形患者的二次矫治
发表时间：2009-09-21 浏览次数：606次
作者：姜世同，许崇开，刘洪杰，焦广军，安忠军，姜 良 作者单位：山东省日照市东港区人民医院口腔正畸科 山东 日照 276800
【摘要】 目的 探讨成人安氏Ⅱ类1分类错第一次矫治失败的原因，寻求第二次矫治成功的方法与措施。方法 利用口外弓及种植支抗使已前移的磨牙向远中移位，并行磨牙控根和磨牙正轴等方法，对矫治失败的8例成年患者进行第二次矫治。结果 8例患者经第二次矫治均达到预期目标。结论 对磨牙支抗控制不利是第一次矫治失败的主要原因，口外弓及种植支抗的灵活运用，可使丧失的磨牙支抗重新恢复。
【关键词】 安氏Ⅱ类1分类错畸形； 成人固定正畸； 二次矫治
The second orthodontic treatment for adult patients with Angle class Ⅱ division 1 malocclusion JIANG Shi-tong, XU Chong-kai, LIU Hong-jie, JIAO Guang-jun, AN Zhong-jun, JIANG Liang. （Dept. of Orthodontics, The
People′s Hospital of Donggang, Rizhao 276800, China）
[Abstract] Objective To explore the reason for the first orthodontic failure of adult patients with Angle class Ⅱ division 1 malocclusion and to seek a successful method of the second orthodontic treatment. Methods Authors achieve a good outcome of the second orthodontic treatment for failure of the 8 cases of adult patients with Angle class Ⅱ division 1 malocclusion, with the methods of retreating moved forward molars with face bow and implanting anchorage, controlling molar rout, up righting molar axis and so on. Results The second orthodontic treatment of 8 cases of adult patients all attained the expected aim. Conclusion The mainly reason for the first orthodontic failure is the failure to control molar anchorage. The free application to face bow and implanting anchorage can renew the lost molar anchorage.
[Key words] Angle class Ⅱ division 1 malocclusion； adult fixed orthodontic； second orthodontic treatment
畸形矫治成功的关键之一是合理控制支抗，对支抗磨牙控制不利必将导致矫治效果不理想，甚至矫治失败。自2001年以来，笔者收治已在外院或牙科诊所矫治完成，但因矫治效果差，要求重新矫治的成人安氏Ⅱ类1分类错患者8例，对其进行二次矫治。为找出第一次矫治失败的原因和第二次矫治成功的关键方法与措施，现对这8例错患者作一回顾性研究分析。
1 材料和方法
1.1 研究对象
8例患者均为女性，年龄18～32岁，平均24.5岁。除1例刚在外院结束矫治外，其余7例已结束正畸治疗1～5年。8例患者的共同特点如下。1）第一次矫治前均为安氏Ⅱ类1分类错畸形。2）第一次矫治时均采用拔除4颗第一前磨牙的方案，并用固定矫治器矫治。3）矫治时间1.5～3年不等。4）要求二次矫治时，8例患者均存在磨牙远中关系、上颌骨及上前牙前突，并伴前牙轻度或中度拥挤等畸形。其中有2例患者存在双侧第二前磨牙正锁，1例患者双侧第二磨牙正锁。8例患者出现第一次矫治失败的原因主要是：1）上、下颌磨牙前移或磨牙前移伴舌向扭转、倾斜，支抗丧失（8例患者第一次矫治时均未采取增强支抗的措施）；2）第三磨牙萌出加重了牙弓拥挤度；3）保持不利。
1.2 二次矫治的主要方法和措施
根据患者错畸形情况及第一次矫治失败的原因，制定出具有针对性的矫治计划，解决支抗磨牙前移、倾斜、扭转及牙列拥挤和前突等问题。主要措施包括口外弓后推已前移的上、下颌磨牙，利用种植支抗牵引后移磨牙，适当扩大牙弓，利用磨牙控根装置对舌倾磨牙进行控根与扶正等。
2 结果
8例患者经二次矫治，均达到较理想的矫治效果。所有近中移位、倾斜及近中舌向旋转的上、下颌第一磨牙均得到彻底纠正，磨牙中性关系，上颌前突及牙列拥挤解除，覆、覆盖关系正常。采用压膜保持器保持1.5～2年。
典型病例 患者丁某，女，23岁，于2003年8月因上颌前突、牙列拥挤要求矫治。患者4年前曾在外院行口腔正畸治疗2.5年，因效果差要求重新矫治。查见：上前牙及上颌骨均明显前突，■完全远中，87│78颊向倾斜，7│7 严重舌倾，4颗第一前磨牙缺失。上牙弓共需间隙约12 mm，下牙弓共需间隙约10 mm。全景片示│8牙胚存在，垂直阻生，8│缺失。矫治设计：1）拔除8│8，口外弓后推76│６7。2）上前牙区联合平斜导，纠正深覆、深覆盖。3）上、下颌固定矫治器直丝技术，适当扩大上、下牙弓。4）口外弓适当后推76│67，调整咬合关系。2年后矫治结束，达到预期目标（图1）。
3 讨论
本文8例患者第一次矫治失败的主要原因均为支抗磨牙前移、倾斜、扭转而致支抗丧失。这主要在于正畸医师对支抗的重要性认识不足，对支抗磨牙的控制不利，甚至对需要使用强支抗的患者，也没有采取任何增强支抗的措施。究其原因主要是专业技能差，缺乏控制支抗的方法。支抗一旦丢失，需要花费几倍甚至更多的时间来纠正。这就是第二次矫治比第一次矫治难度更大的原因。若不采用正确有效的恢复支抗的方法和措施，第二次矫治将难成功。针对这些原因，笔者制定出相应的矫治计划，主要措施包括口外弓后推已前移的上、下颌磨牙，利用种植支抗牵引后移磨牙，适当扩大牙弓，利用磨牙控根装置对舌倾磨牙进行控根与扶正等。
3.1 利用口外弓推上颌磨牙向远中移位
患者第一次矫治时未采取必要的支抗控制措施，导致磨牙前移，占据减数拔牙间隙，造成前牙排齐及内收所需间隙不足，而致矫治不成功。在利用口外弓后推磨牙之前，若患者存在第三磨牙，应先将第三磨牙拔除。若上、下颌磨牙都需要后推，应先用口外弓后推上颌第一、二磨牙。待其后移到位，上牙弓内所需间隙充足时，减小上颌磨牙后推力，以维持其后退位，或取模制作将每侧2个磨牙带环连接固定在一起的固定腭托，稳定已经后退到位的双侧上颌第一、二磨牙。在后推上颌磨牙的过程中，同时采用直丝弓矫治技术，进行上牙弓排齐、内收上前牙等工作。
3.2 推下颌磨牙向远中移位
在推上颌磨牙向后的过程中，用直丝弓矫治技术适当扩大下牙弓，纠正下颌磨牙舌倾及近中舌向扭转。待上颌磨牙后推完成后，对需要后推下颌磨牙的患者，及时采用改良自制下颌口外弓后推下颌磨牙。下颌第一磨牙带环为改制的双管带环。即在原成品带环颊面管龈方，焊接一段长5～7 mm、内径为0.9 mm的金属圆管。后推磨牙时，下颌口外弓内弓插入第一磨牙带环龈方圆管内。若磨牙咬合过紧，可将成品带环的颊面管去掉，焊接上述圆管，待下颌磨牙后推到位后，再将该带环换为标准成品带环。在推上、下颌磨牙后移的同时，可进行颌间Ⅱ类牵引，纠正磨牙远中关系。
3.3 利用种植支抗后移磨牙
种植支抗应用于口腔正畸后，为磨牙后移提供了极大便利。可单独用种植支抗后移上颌或下颌磨牙，也可用种植支抗配合口外弓后移磨牙。后移上颌磨牙时，将微螺钉种植体植入同侧上颌第二磨牙近中颊根中份前1.5～2 mm处。后移下颌磨牙时，将种植体植入同侧下颌第二磨牙近中根中份1.5 mm处。植入点尽量靠近第二磨牙，以便为第一磨牙后移提供尽量多的空间。使用时利用弹力线或镍钛拉簧牵拉同侧弓丝上位于侧切牙远中的牵引圈，利用紧抵第一磨牙颊面管的U形曲后推第一磨牙。8例患者中，有1例上、下颌磨牙后移均用种植支抗，有1例上颌用口外弓后推磨牙，下颌用种植支抗后牵磨牙。
本文8例患者中，有2例患者因7│7舌倾导致■正锁。由于7│7舌倾严重，在后移6│6前必须先扶正7│7。处理方法是在后推上颌第一磨牙的同时，上前牙区戴入平导，打开咬合后，采用交互牵引或用7│7正向控根的方法，纠正第二磨牙正锁[1]。
在未将种植支抗引入口腔正畸之前，用口外弓后推前移的磨牙，是恢复磨牙支抗功能的最好方法[1-3]。本文8例患者中有7例采用口外弓后推磨牙，获得二次矫治的成功。利用种植支抗后移磨牙，磨牙后移量因种植钉自身的阻碍而受到限制。当种植钉成为磨牙进一步后移的阻碍时，必须停止牵引磨牙后移。若需磨牙进一步后移可配合口外弓进一步推磨牙向后，或将种植钉植入第二磨牙远中，但临床操作较困难。
不可逆支抗失控的表现是指拔牙间隙关闭后前牙仍存在拥挤或覆盖仍较大[4]。笔者认为不可逆支抗失控并非绝对不可逆。本文8例患者都存在上述表现，但通过二次矫治，都能达到较理想的目标。二次矫治成功的关键，正是使失控的支抗重新得到控制。为提高矫治效果，减少或避免二次矫治，关键之处在于提高正畸医师的理论素养和临床控牙的能力。
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