Rhein OT Strategy 附着体义齿修复双侧游离缺失的临床观察

作者：陈健钊作者单位：广东省佛山市口腔医院, 广东 佛山 528000【摘要】  目的：观察Rhein OT Strategy 冠外附着体义齿修复双侧游离缺失（肯氏Ⅰ类牙列缺损）的临床效果。方法:对1 8例肯氏Ⅰ类牙列缺损，应用Rhein OT Strategy附着体固位的义齿进行修复。结果:经6个月～3年的临床随访，Rhein OT Strategy附着体固位的义齿稳定性好，90%（16/18）以上患者认为附着体美观，舒适，稳固，易适应，咀嚼有力。对4 1个基牙复查结果显示, 基牙没有叩痛，松动，根尖周病变及牙槽骨吸收等反应。结论:Rhein OT Strategy 冠外附着体义齿是修复肯氏Ⅰ类牙列缺损的较好方法，有利于基牙组织健康。 【关键词】  Rhein OT Strategy 冠外附着体 义齿修复 牙列缺损　　Rhein OT Strategy Attachment Denture Repaired Bilateral Distal-extension Edentulous　　CHEN Jian-zhao,  DENG Xue-lian,   LAO Jun-ping　　(Stoamatology Hospital of Foshan， Guangdong Foshan  528000, China)     Abstract：Objective: To observe the clinical effects of Rhein OT Strategy attachment denture repairing bilateral distal-extension edentulous(Kennedy Ⅰ).  Methods: 18 cases of bilateral distal-extension edentulous(Kennedy Ⅰ)were repaired by Rhein OT Strategy extra coronal attachment denture.  Result: After 6～18 months clinical survey, over 90% patients felt Rhein OT Strategy attachment denture esthetic, comfortable, stabilized, efficient.  41 butments in these cases were without pain, loosening, periapical diseases and alveolar resorptions.   Conclusion: Rhein OT Strategy extra coronal attachment denture is a good method to repair bilateral distal-extension edentulous(Kennedy Ⅰ), and it is good for the butments.                         　　Key words:  Rhein OT Strategy extra coronal attachment;   Dental prosthetics;  Defect of dentition     　　游离端牙列缺损在临床上较为常见，采用卡环固位体可摘局部义齿修复，可出现基牙承受合力过大而导致基牙松动，嵌食，基托大，不舒适等问题。随着口腔修复技术的发展，附着体作为牙列缺损，牙列缺失，颌面修复的固位方式，已广泛应用于临床，深受广大患者的好评。我科近年来用Rhein OT Strategy 附着体义齿修复肯氏Ⅰ类牙列缺损，取得了较理想的固位和美观效果，现报告如下：

　　1  材料与方法

　　1．1  采用意大利生产的Rhein OT Strategy 冠外附着体。

　　1．2  病例选择：肯氏Ⅰ类牙列缺损病例1 8例，男8例，女1 0例。年龄3 6～7 3岁，平均5 5岁，基牙条件好，牙周健康，垂直距离在6 mm以上，对美观要求高，经济条件好，口腔卫生习惯良好的患者。

　　1．3  基牙选择：采用双基牙固位，基牙牙体形态正常，牙周健康，有牙体牙髓疾病已经彻底治疗，牙周疾患经完善的根管治疗和牙周治疗后松动在Ⅰ度以内。

　　1．4  方法 　　1．4．1  牙体预备：双侧缺牙区前选取两个基牙作烤瓷联冠，按烤瓷牙的牙体预备，要求联冠的就位道必须一致，如为残冠残根，先行完善的根管治疗，根预备，铸桩，桩核完成后戴入粘固再牙体预备。

　　1．4．2  取模、灌模：因附着体为精密结构，对取模的要求较高，缩龈后硅橡胶取印模，用硬石膏灌模。

      1．4．3  制作要点：栓体放在烤瓷联冠的远中面，多个栓体的长轴方向必须一致，且与活动义齿的就位道一致，烤瓷联冠完成后在患者口里试戴，调牙合，使之完全就位，临时粘固，硅橡胶取模，取出烤瓷联冠，复位到印模胶内一并灌模后，转移牙合关节，完成活动义齿部分制作。再试戴，调牙合。检查烤瓷联冠与栓道，栓体是否完全就位。粘固时将粘固剂放入固内，戴上联冠，马上戴入活动义齿，作正中咬合，待粘固凝固后取出活动义齿，去除多余粘固粉，再放入活动义齿调合。

　　1．5  观察与评价：18例患者戴牙后经0.5～3.5年的定期复查观察，复查项目有主观感觉，义齿稳定性。口腔检查包括基牙，邻牙，烤瓷联冠，牙周，牙槽峭情况，x线检查和咀嚼功能检查。

　　1．6  典型病例及设计：患者,女,62岁, 缺失，缺牙区牙槽嵴低平，余留前牙无松动， 牙体缺损,完善的根管治疗后设计和制作：进行烤瓷联冠修复，选2个RHEIN 83公司（意大利）的Rhein OT Strategy附着体，预成2个阳模安放在联冠    双基牙蜡型远中，与基底冠一同包埋。铸造后基底上瓷，附着体打磨，抛光，使其成为附着体固位装置的一部分，烤瓷冠放回模型，将全塑快套准确就位，复模，铸造，抛光，排牙，将全塑快套帽压入活动义齿支架，全塑附着体义齿制作完成。患者半年后复诊一次，检查基牙的牙周情况，问卷调查患者的满意度。

　　2  结果

　　2．1  18例患者用Rhein OT Strategy附着体3 6套，制作附着体义齿1 8件，经0.5～3.5年随访观察，主诉感觉好，舒适美观，异物感少，发音清晰，咀嚼有力。

　　2．2  稳定性：1 8例患者附着体义齿固位良好，无明显翘动、摆动、旋转和下沉。其中3例患者固位力太大，取出时较困难，经调改栓道内尼龙套后取戴容易，1例出现尼龙套层磨损，更换后固位良好。

　　2．3  口腔检查：1 8例患者修复固位良好，基牙无松动，邻牙无龋坏，X线片未见基牙牙槽骨明显吸收，牙周膜正常，有2例患者不注意口腔卫生，义齿未能及时清洗，导致牙龈红肿，探诊出血，经对症处理后好转。

　　2．4  咀嚼功能：1 8例患者诉使用义齿后均能顺利进食，咀嚼效能较戴用普通活动义齿有很大提高。 　　3  讨论

　　3．1  Rhein OT Strategy附着体是一种摩擦固位型滑行冠外附着体，附着体阳模部分固定于基牙远端，可与固定义齿起到联合支持作用，阴模部分与义齿基托相连，阳模、阴模之间由特殊塑料快套帽起到摩擦固位的作用，故此类附着体固位的义齿称作固定—活动联合义齿，应用于游离端牙列缺损修复，解决了常规义齿就位困难，咀嚼效率低，影响美观等问题［1］。

　　3．2  Rhein OT Strategy附着体是一种简单，有效的冠外附着体，临床使用方便，制作简单，耐磨性好。阳模、阴模之间的塑胶有弹性缓冲和摩擦固位的双重作用，可缓冲咀嚼对基牙的撞击力，从而减少基牙扭力，维护基牙组织健康。附着体通过阴阳两部分嵌合的摩擦力固位，固位力强，能明显提高义齿的咀嚼效能。附着体位于牙列内不显露金属，减少了卡环的暴露。

　　3．3  该义齿另外一个优点在于对基牙的保护作用。由于球帽的弹性以及它与金属球顶端之间存在空间，使之具有“应力中断”作用，允许覆盖义齿有较大的变形，因而可缓冲对基牙的  向、水平向受力。随着荷载力的增加，义齿下沉与粘膜紧密贴合，在各种倾斜荷载力的条件下将覆盖义齿稳固于牙槽嵴上，基牙与牙槽嵴共同参与分担合力［2］。而根帽附着体降低了临床牙冠高度，改善冠根比，减轻对基牙的不利杠杆作用，使合力沿基牙长轴传递并均匀分散到支持组织，因此具有保护基牙的作用［3］，可对较大的缺牙间隙进行修复，OT球帽具有四种不同软硬度，在游离缺牙区放置球状附着体时，尽量选择低硬度球帽，因为有研究表明，应用低硬度球帽并进行联冠加强和咬合支托的修复体具有最好的应力分布情况［4］。

【参考文献】　　［1］ 宁丽,叶秀芬,宗兆峻.正常 者咀嚼效能及光度值的测定［Ｊ］.上海口腔医学,1988,8(4):190－193.

　　［2］ 程祥容,王怡宁,施斌.覆盖种植义齿附着体的支持与固位［Ｊ］.中国口腔修复学通讯,2000,3:1－4.

　　［3］ 冯海兰,李连生,孟焕新.固定-活动联合修复方法临床应用的初步报告［Ｊ］.中华口腔医学杂志,1996,9:263-266.

　　［4］ 张春宝,赵铱民.冠内外附着体的特点及应用［Ｊ］.中国口腔修复学通讯，2000，3:9-11.