牙源性异位瘘管的诊断和治疗
发表时间：2009-07-01 浏览次数：742次
作者：曹俊英，李新萍，赵献平，薛雯
【关键词】 牙源性瘘管
牙源性瘘管与患牙有着密切的关系，一般在患牙相应的部位出现，在临床上不难诊断。但有时瘘管还可以出现在远离患牙的其他部位以及不常出现的部位［1］，这种情况在本文称为异位瘘管，临床上易误诊误治。自1986～2006年笔者发现了11例牙源性异位瘘管患者。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女4例，年龄25～60岁。前牙1例，后牙10例。上颌4例，下颌7例。
1.2 异位瘘管临床情况 上颌中切牙慢性根尖周炎引起上唇皮瘘1例，下颌智齿冠周炎引起第一磨牙龈颊瘘3例，面颊瘘4例。上颌第二磨牙根尖囊肿并感染引起鼻瘘1例，上颌第一、二磨牙慢性根尖周炎引起腭瘘2例。
2 结果
11例牙源性异位瘘管，经根治病因均治愈。慢性根尖周炎引起瘘管，经过彻底的根管治疗，瘘管愈合。智齿冠周炎引起的龈颊瘘、面颊瘘，拔除智齿瘘管愈合。根尖囊肿合并感染引起的鼻瘘，经手术摘除囊肿及根管治疗，鼻瘘愈合。
3 典型病例
介绍患者，男，40岁，以“上唇肿痛15年”为主诉来我院就诊。曾多次切开治疗未愈。检查：右上唇可见一1cm×2cm大膨隆肿物，中间无窦道口，表面皮肤粗糙，皮肤色温正常，压痛±，质中等硬，边界不清，不活动，初诊为“上唇肿物性质待查”。治疗：局麻下切除肿物，术中见肿物基底部有一细管朝向鼻底，压迫鼻底部管内溢脓。随后检查口腔，发现右中切牙远中切角缺失，牙体呈灰色，开髓冲洗，发现与细管相通。确诊为“右中切牙慢性根尖周炎并唇皮瘘”。缝合切口，开髓引流。详细追问病史：患者诉２０多年前上前牙碰伤，伤后无症状，未治疗。约５年后右上唇肿痛，服用消炎药症状消失。以后反复发作，曾多次在外院切开治疗，未愈，唇部变为肿硬，近来加重来我院治疗。Ｘ线检查：右中切牙根尖部呈０．１cm×０．１cm透射阴影。处理：常规根管治疗，1周切口拆线，刀口甲级愈合。1个月复诊，皮瘘未出现，1年复诊，唇部正常，Ｘ线示根尖阴影消失。
4 讨论
口腔颌面部牙源性瘘管，常与相应部位的患牙有关。慢性根尖周炎引起的瘘管部位，取决于根尖位置与致密骨的关系［1］。由于根尖及其牙位的变异，炎症脓液排除途径变得复杂多变，故瘘管位置随之多变，即形成异位瘘管。当上前牙的牙根很长，根尖接近鼻底时，可引起鼻前庭瘘。上尖牙牙根很长，位于犬齿凹可引起鼻旁瘘。上前磨牙及磨牙根尖与上颌窦的下壁较近，若下壁骨质薄弱或缺失，可引起上颌窦炎。而磨牙颊根短，颊沟深常引起龈颊瘘，但很少见面颊瘘。舌根根较长，并接近腭侧骨壁时，可引起腭瘘。下前牙可见龈瘘、颏瘘、颏下瘘［2］。下前磨牙及磨牙可引起龈颊瘘、面颊瘘。有文献报道，智齿冠周炎引起颈正中皮瘘［3］。
牙源性异位瘘管临床上常误诊误治，故鉴别诊断很重要。误诊为唇部肿物、鼻窦炎、腭息肉等。有文献报道［4］，误诊为下颌骨结核、皮肤结核、 结核性淋巴结炎、下颌骨骨髓炎、鼻疖肿感染、面部感染等。经分析，误诊原因有：(1)询问病史不详细，误诊的多数病人病程较长，就诊时未诉有牙痛病史，常以瘘管的局部表现为主诉，瘘管的表现又不典型，如以肿物、息肉等为表现；(2)缺乏全面的检查。为避免误诊，首先详细询问病史，检查口内有无病牙，若有病牙可做X线检查，诊断仍困难者，可用长探针插入瘘管，再做X线检查，可见探针到达患牙根尖处。
牙源性异位瘘管的治疗不困难，瘘管局部不需要刮治，肉芽组织也不需要切除。只要对患牙进行彻底的治疗，瘘管即可治愈。如慢性根尖周炎，常规根管治疗；根尖囊肿并上颌窦炎，手术刮治囊肿及常规根管治疗；智齿冠周炎，拔除智齿刮治牙槽窝等。瘘管均能治愈。
【参考文献】
1 张举之. 口腔内科学，第3版.北京:人民卫生出版社,1997,153-189.
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