口腔颌面部损伤临床救治284例
发表时间：2009-07-01 浏览次数：757次
作者：张南生
【关键词】 口腔颌面部损伤 临床救治 1对象和方法 1.1对象本组284（男238，女46）例中，年龄3～72岁，20～40岁者占64%. 交通事故118例(41.59%)，斗殴伤65例(22.92%)，跌伤45例(15.7%)，工伤事故32例(11.3%)，高空坠下19例(6.7%)，爆炸伤3例(1.1%)，其它12例(4.2%). 284例中单纯软组织损伤152例(53.5%). 有颌面骨折132例(46.5%)，其中下颌骨骨折68例，上颌骨骨折16例，上下颌骨联合骨折9例，颧骨颧弓骨折42例，颧骨骨折伴上颌骨骨折15例，牙槽骨骨折12例. 合并脑挫裂伤18例，颅底骨折4例，颈椎骨折、脱位3例，腹部脏器外伤2例，休克3例，四肢骨折8例，肋骨骨折、鼻骨骨折各6例;合并软组织伤共51例，其中头皮外伤21例，胸部外伤7例，鼻外伤6例，眼外伤3例，颈部、四肢外伤各7例.
1.2方法（1）解除窒息： 最有效的方法就是直接检查和去除口腔到肺部中的异物，同时保证患者正确的体位，尤其是对神志不清和酗酒后的伤者，以免加重阻塞. 对于颌骨脱位性骨折，悬吊上颌骨和牵出舌体也是非常有效的方法. 对于失血性休克及血压低患者应快速输入平衡液,在10~30 min内输入1000 mL左右［1］. 防止感染，在急救的同时，就尽可能地开展清创与使用抗生素预防感染，并及时注射破伤风抗毒素. （2）软组织的处理：均遵循外科处理原则进行彻底的清创缝合. 整复时尽可能保留面部软组织，对离体的小块软组织，也不应该轻易丢失，尽量减少直线瘢痕，顺应面部皮纹，增加皮下组织缝合［2］. 软组织有缺损时，邻近皮瓣可利用者，即应转瓣修复，皮瓣色泽以邻近部位的效果最好，同时还要注意有无涎腺损伤，防止外伤性涎漏的产生. （3）骨折的处理：非手术治疗: 主要用于近期单纯骨折，本组12例牙槽骨骨折均采用带钩不锈钢牙弓夹板做单颌结扎固定，18例上颌骨骨折采用颌间牵引结扎配合颅颌弹力绷带，28例下颌骨骨折中，采用颌间牵引固定9例、颅颌弹力绷带4例、颌间牵引固定配合颅颌弹力绷带15例，7例颧骨颧弓骨折采用保守治疗. 手术治疗:本组21例下颌骨骨折采用切开复位后用钢丝或金属微型夹板行坚强内固定，19例颧骨颧弓骨折采用切开复位来固定. 另外，儿童面骨骨折多采用保守治疗，如采取手术治疗，应注意减少对牙胚的损伤.
2结果
除1例伴有严重颅脑外伤患者死亡外，其余均康复出院;面部外形及咬合关系恢复正常268例，占94.3%;本组软组织损伤清创缝合后伤口感染4例，其余均为一期愈合.
3讨论
（1）急救为先，抢救生命要紧. 对于颌面部外伤应遵循先解除呼吸道阻塞，行初步清创止血，再排除颅脑损伤和胸腹部损伤的顺序，在确保伤者生命体征稳定后再考虑颌面部修复的原则. （2）及时治疗，力保一期愈合. 口腔颌面部血运丰富，颌面部软组织伤处理关键是早期处理，彻底清创，缝合时间越早越好，一般情况伤后6~8 h内是最好缝合时机，个别情况可以延长至24~72 h. 同时对骨折的处理，早期处理也很重要，如果早期处理不当，会给后期恢复功能和外形带来困难，在病情允许的情况下应及早复位，以利骨折愈合. （3）科学护理，入院后护士应针对患者的需求，及时向他们提供病情、治疗方法效果等与疾病相关的信息，并针对其心理特点，关心安慰患者，将心理护理贯穿于护理之中，稳定患者的情绪，使其产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心. 同时根据不同患者的病情做好饮食护理，保证摄入足够的营养，鼓励患者早日进行开口训练，达到动静结合的治疗目的，促进患者康复.
【参考文献】 ［1］ 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践［M］. 2版.北京:人民卫生出版社,2000:454-455.
［2］ 寿柏泉,孟昭业. 218例口腔颌面外伤的临床分析［J］.实用口腔医学杂志,1991,7(2):121.
