嗅诊在根管治疗中的应用
发表时间：2009-07-01 浏览次数：655次
作者：宫尚红 作者单位：宁夏石嘴山市第二人民医院口腔科，石嘴山 753000
【摘要】 为了解嗅诊在根管治疗中的应用效果，选择需行根管治疗的75例184颗牙齿，分实验组和对照组，以嗅诊作为根管消毒后充填的指标，充填后1年观察治疗效果。结果，牙髓炎两组患者疗效差异无统计学意义(P＞0.05)；根尖炎实验组疗效明显高于对照组(P＜0.05)；两组病例经1年临床观察实验组98颗牙，成功率91.8%，失败率8.2%。对照组86颗牙,成功率86%，失败率14%。嗅诊应作为根管消毒充填前的常规检查。
【关键词】 根管治疗 牙髓炎 嗅诊
根管治疗是牙髓病和根尖周病基本治疗方法和最佳选择［1］。通过根管预备、根管消毒和根管充填来消除炎症、治愈病变。目前根管消毒药物效果都是暂时的、难以有效地判断。本文对48颗患牙以嗅诊作为根管消毒后充填的指标之一，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料
选择需行根管治疗的75例患者184颗牙，年龄12～55岁。临床诊断为牙髓病84颗，根尖周病100颗。随机分为实验组(嗅诊组)98颗牙，其中牙髓病46颗，根尖周病52颗；对照组86颗牙，其中牙髓病38颗，根尖周病48颗。
1.2 操作方法
常规开髓、拔髓、扩大根管，3％过氧化氢液、0.9％氯化钠液交替冲洗，拭干，FC棉球加丁香油黏固粉暂封，5～7d复诊。急性根尖周病先开放引流。实验组患牙嗅诊暂封棉球有FC味，无臭味(若有臭味，重换FC棉球继续封药)。对照组患牙不做嗅诊检查。临床检查无自觉症状、根尖周组织无红肿者行根管充填磷酸锌水门汀垫底、卡瑞斯玛PPF充填。随访0.5～1年。
1.3 材料
北京古莎生物材料有限公司生产的卡瑞斯玛PPF套装。上海二医张江生物材料有限公司生产的充填用复方麝香草酚散甲醛甲酚溶液复合制剂。
1.4 疗效标准
成功：根管充填后自觉症状消失，无叩痛，咀嚼功能良好，无窦道形成。X线片示根尖周组织病变消失或明显缩小；有效：根管充填后仍有轻度不适或疼痛，无窦道形成，未经处理可自行好转。X线片示根尖周组织病变明显缩小；失败：根管充填后自觉症状加重，明显叩痛并发急性根尖周病。X线片示根尖周组织病变稀疏区未缩小或扩大。
1.5 统计学方法 χ2检验。
2 结果
牙髓炎两组患者疗效差异无统计学意义(P＞0.05)；根尖炎实验组疗效明显高于对照组(P＜0.05)；两组病例经1年临床观察实验组98颗牙，成功率91.8%，失败率8.2%。对照组86颗牙,成功率86%，失败率14%。见表1。表1 两组疗效及疾病之间疗效的比较 （略）
3 讨论
3.1 根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法,它可彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合［1］。
3.2 根管消毒很重要，直接影响根管充填的时机和效果。一般认为根管预备和消毒后，如无自觉症状，叩痛消失，棉捻干燥无异味，根尖周组织无红肿即可充填根管。临床上许多医生对无异味即嗅诊并不重视，而重点强调是否有叩痛，使患者复诊次数增多，根管换药次数增加。因此，嗅诊应作为根管消毒充填前的常规检查予以重视。
3.3 本文两组患者牙髓炎病例疗效差异无统计学意义,可能与牙髓炎症病变多局限于牙髓，根尖病变较轻，炎症易控制有关。根尖炎实验组疗效明显高于对照组，可能与根尖周病病变在根尖，炎症弥散，控制较慢有关。两组病例经1年临床观察实验组成功率91.8%；对照组成功率86%。失败原因(1)由于检查者个人嗅觉差异，检查结果存在一定的不同；(2)牙隐裂，经治疗后叩痛不消失或充填后疼痛加剧，隐裂可能达龈下，最后只有拔除患牙；(3)暂封不严，存在渗漏。口腔细菌经过裂隙进入根管冲淡药棉味患者无自症状，临床易忽视。
【参考文献】 ［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.230.
