继发性上前牙扇形分开的原因分析
发表时间：2009-07-01 浏览次数：687次
作者：王引童
【关键词】 牙扇形分开
1 材料与方法
1.1 临床资料 收集125例病例，来自本院和兰州市口腔医院门诊患者，其中男性57人，女性68人，年龄均在25~55岁。病例临床特征：所有病例无全身系统性疾病，25岁前前牙无间隙，排列基本整齐。就诊时前牙深覆牙合40例，42例前牙Ⅱ度松动者，9例个别牙Ⅲ度松动，6例有口呼吸习惯。
1.2 方法 24例口腔条件好，年龄小于45岁者，用固定矫治器正畸治疗。42例有牙齿松动者，采用半永久性夹板固定，粘结修复，消除间隙。49例口腔条件尚可者，采用光固化治疗，消除间隙。选前牙Ⅲ度松动和上前牙前倾致嘴唇不能闭合者10例，拔牙后义齿修复。125例病例，随访1、2、3、5年，记录结果。
2 结果
2.1 本组病例治疗结果见表1。
2.2 疗效评定标准 成功：患者无症状复发，修复体完整。失败：修复体部分或全部脱落，症状复发，甚至加重。
表1 4种方法临床疗效对照 略
3 讨论
本组病例中42例牙齿Ⅱ度松动，呈牙周病的中晚期表现。平均年龄在35岁以上，牙周袋深，多为复合袋，X线检查牙槽骨有不同程度的吸收。这些牙周病患者，由于牙周支持组织有不同程度的丧失，牙齿阻力中心的位置移向根方，随着牙接触点与阻力中心的距离增大，切牙被颌力撞动而向前倾斜，呈现出开唇露齿甚至露龈的现象［1］。近期疗效好，但由于牙周病未能根治，前牙唇向扇形分开继续发展，故远期疗效差。
长期的上下牙紧咬，上前牙长期受下前牙向唇侧的力作用，力矩致上前牙牙冠唇侧倾斜、分开，呈扇形排列。本组病例中8例患者的上前牙腭侧磨损根管口暴露，非咀嚼时牙齿紧咬，甚者发出声音，产生这一现象的原因是由于工作、学习、生活负担等造成的精神心理压力，这些患者中经心理治疗，状态控制良好者总体疗效好。
骨质疏松可能是前牙唇侧倾斜的潜在原因。严重的骨质疏松可能成为牙周疾病的危险因素，骨组织的代谢与年龄关系较大，随年龄增长可以出现骨钙磷代谢的改变。Payne等通过2年的临床调查发现骨质疏松妇女的牙槽骨高度颌骨密度明显低于正常组，雌激素缺乏也有同样的改变，这说明骨质疏松和雌激素缺乏是绝经后牙周炎骨缺失的危险因素［2，3］。本组病例中26位患者予钙剂口服治疗骨质疏松，初步观察：补钙的病例口腔治疗效果相对较好，但还需更多的观察和研究。
前牙扇形分开可能与遗传有关。在临床治疗中我们发现3例母亲35岁后有前牙唇侧扇形分开，其儿子也有类似表现。那么这究竟是牙周病与遗传的关系，还是单纯的前牙扇形分开与遗传的关系，有待研究。
综前所分析，成人前牙扇形分开的病因是牙周病，缺钙，不良呼吸习惯；还与心理因素，家族遗传，激素的分泌有关。成人前牙扇形分开是一种进行性疾病，且随着年龄增长而加剧。女性比男性严重，这可能与激素的分泌有关。治疗后易复发，因此要寻求长期有效的治疗措施。
参考文献
［1］ 袁小平，杨四维.成人牙周病前牙扇形排列矫治体会［J］.泸州医学院学报，2001，24(3)∶186
［2］ 金作林.骨质疏松与牙科疾病［J］.现代康复，2001，5(2)∶24-25
［3］ Payne JB,Reinhardt RA,Nammikoski PV,et al. Longitudinal alveolar bone loss in postmenopausal osteopororotic/osteopenic women ［J］.Osteoporos Int, 1999,10(1)∶34-403
作者简介 王引童，女，学士，电话：（0574）87600601
