金属烤瓷冠不同边缘设计对适合性的影响

作者：李秀容， 陈熙， 程辉    作者单位：福建医科大学附属口腔医院 技工中心，修复科，福州 350002 【摘要】  目的 研究非贵金属金瓷冠4种不同冠边缘的制作方法对其边缘适合性的影响。 方法 按照金属底层冠在唇侧边缘依次减少的冠边缘形式制作4组非贵金属金瓷冠。第1组：金属底层冠唇侧延伸至肩台唇侧边缘处；第2组：止于肩台中部；第3组：于肩台龈端与轴壁交角处冠方1 mm处逐渐移行至龈端与轴壁交角处，颈部采用肩台瓷；第4组：止于肩台龈端与轴壁交角处冠方1 mm处，颈部采用肩台瓷。观测分析各组样本的边缘适合性。 结果 第3组和第4组样本唇侧边缘适合性较好，第1组和第2组样本舌侧边缘适合性较好。 结论 采用肩台瓷的金瓷冠的唇侧边缘适合性较好；未采用肩台瓷的金瓷冠的舌侧边缘适合性较好（P＜0.05）。

【关键词】  牙修复体设计； 牙冠（假体）； 金属烤瓷合金

　　ABSTRACT:  Objective  To study the influence of the four different crownmargin producing methods of nonprecious metalceramic crown on the marginal fidelity.  Methods  Four groups of the nonprecious metalceramic crowns were fabricated according to the gradual reduction of the labial marginal types.  There were ten specimens in each group.  The marginal fidelity was investigated under the microcrope(40X) of the XTBB type.  Results  The labial marginal fidelity of the Group 3 and Group 4 was better(P<0.05), and the lingual marginal fidelity of the Group 1 and Group 2 was better(P<0.05).  Conclusion  The labial marginal fidelity of the metalceramic crown with the shoulder porcelain is better, and the lingual marginal fidelity of the metalceramic crown without the shoulder porcelain is better.    　　KEY WORDS:  dental prosthesis design; crowns; metal ceramic alloys

　　金瓷冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金瓷复合结构的修复体。临床实践证明，唇侧边缘采用常规金瓷结构形式的非贵金属金瓷冠常伴有“龈黑线”的出现[1]，影响临床修复的美观效果。在金瓷冠的制作过程中，冠向缩短金属底层冠并采用肩台瓷不失为解决非贵金属金瓷冠“龈黑线”问题的好办法，但边缘适合性也是衡量修复体是否成功的重要指标之一，本文拟通过检测4种不同冠边缘形式的非贵金属金瓷冠的冠边缘浮出量，研究不同冠边缘的制作方法对边缘适合性的影响。

　　1  材料与方法

　　1.1  材料  上颌中切牙金瓷冠预备体可卸代型（A50AN210型，日本NISSIN公司），代型切端宽5 mm，颈部宽6.5 mm，颈部中点至切端中点长约8.5 mm，唇面颈缘呈90度肩台，宽约0.6 mm，舌面颈缘呈凹槽型，轴壁锥度为8度。体式显微镜（XTBB型，桂林光学仪器厂）。

　　1.2  方法

　　1.2.1  不同冠边缘形式的金瓷冠的设计与分组  第1组：金属底层冠唇侧延伸至肩台唇侧边缘处；第2组：金属底层冠唇侧止于肩台中部；第3组：金属底层冠唇侧于肩台龈端与轴壁交角处冠方1 mm处逐渐移行至龈端与轴壁交角处，颈部采用肩台瓷；第4组：金属底层冠唇侧止于肩台龈端与轴壁交角处冠方1 mm处，颈部采用肩台瓷（图1）。    　　金属底层冠厚度除了在肩台唇侧边缘处有所不同外，其余部分均保持0.3 mm厚度，舌侧采用金属颈圈设计。

　　图1  不同冠边缘形式的金瓷冠唇侧边缘部分矢状剖面示意图（略）

　　Fig 1  Arrowy sketch map of the labial margin of the different crownmargin types

      1.2.2  不同冠边缘形式的金瓷冠的制作

　　1.2.2.1  金瓷冠金属底层冠的制作  按上述4种不同冠边缘分别制作外形一致的金属底层冠。在代型上完全就位后取出用氧化铝喷砂处理，用清水洗净后再使用超声波清洗。

　　1.2.2.2  金瓷冠不透明瓷的烧结  第1层不透明层的涂布不可太厚，否则将影响金瓷的结合，温度设置为970 ℃。第2层涂布层的厚度控制在湿润状态下完全能遮盖金属的厚度即可，温度设置为960 ℃。

　　1.2.2.3  金瓷冠肩台瓷的烧结  用于第3、4组的制作。由于瓷粉的收缩，肩台瓷应进行第二回的烧结，方法同前。

　　1.2.2.4  金瓷冠体瓷的烧结  于分瓣式模具中调整体瓷厚度，常规烧结。

　　1.2.3  冠边缘适合性测量点的确定  参照文献[2]方法，设定上颌中切牙金瓷冠预备体唇侧肩台中点和舌侧颈缘中点为时钟的6点和12点处，近远中颈缘的唇舌侧交界处为时钟的3点和9点处。测量点位于3，6，9和12点位置两侧各1 mm处，共8个测量点，3点处靠唇侧的测量点，6点处的两个测量点和9点处靠唇侧的测量点属于唇侧4点，用以评价唇侧的边缘适合性，另外4点属于舌侧4点，用以评价舌侧的边缘适合性。先在一个代型上依据上述方法在其颈缘上用手术刀标注8个测量点。制作一个代型的底层冠，并将底层冠完全就位于该代型上，参照代型颈缘上已标注的8个测量点用记号笔在底层冠上进行标注，再将该底层冠逐一完全就位于40个代型上，并参照底层冠边缘上记号笔标注的8个测量点用手术刀逐个在各代型颈缘上进行测量点的标注。测量点的选择和标注由专人完成。

　　1.2.4  金瓷冠边缘适合性的测量  将非贵金属金瓷冠在上颌中切牙金瓷冠预备体可卸代型上完全就位后，再置于定制的冠就位加压器上进行固定加压。每个样本加压时冠就位加压器的手柄旋转的圈数均为5圈，当手柄旋转至5圈末，手柄一端相连的加压头已有较大的推进阻力足以克服冠就位时的冠内压力。手柄旋转的圈数一致，加压头推进的距离就一致，从而使对每个样本所施加的压力保持一致。加压维持10 min，再转移至定制的测量定位器上并在显微镜镜下(40×)测量边缘浮出量，每个点测3次取平均值并记录。

　　1.3  统计学方法  采用SPSS 14.0软件对各实验组边缘适合性的测量值进行单因素方差分析，差别有统计学意义者再进行LSD两两比较。

　　2  结果

　　2.1  金瓷冠唇侧4点边缘适合性的单因素方差分析  4组样本唇侧边缘适合性测量值分别为16.5，21.8，12.2，14.0 μm，4组间差别有统计学意义（P＜0.05，表1），再经LSD检验，第2组与第3组间及第2组与第4组间差别有统计学意义（P＜0.05）。

　　表1  冠唇侧边缘适合性的单因素方差分析（略）

　　Tab 1  Oneway ANOVA of the labial marginal fit of the crownSSMSdfFP

　　2.2  金瓷冠舌侧4点边缘适合性的单因素方差分析  4组样本舌侧边缘适合性测量值分别为29.4，27.3，48.1，63.7 μm，4组间差别有统计学意义（P＜0.05，表2)，再经LSD检验，除第1组与第2组间差别无统计学意义外，其余各组间差别均有统计学意义（P＜0.05）。

　　表2  冠舌侧边缘适合性的单因素方差分析（略）

　　Tab 2  Oneway ANOVA of the lingual marginal fit of the crownSSMSdfFP

　　3  讨论

　　3.1  不同冠边缘形式的非贵金属金瓷冠的制作工艺  本实验中的4组金瓷冠均是前牙修复体，出于美观考虑不能制作金属颈圈，第1组金瓷冠的底层冠唇侧边缘的设计本质实际上是金属颈圈的一种变形，即金属底层冠从预备体龈轴线角处逐渐移行至肩台的唇侧边缘；而金属底层冠唇侧止于肩台中部的第2组金瓷冠实质上是出于美观在第1组底层冠的基础上在其唇侧边缘的进一步缩减；第3组和第4组金属底层冠唇侧边缘的制作又是在第2组底层冠的唇侧边缘的基础上进行了冠向的微调。在第3组和第4组之所以采用金属底层冠唇侧边缘冠方缩减1 mm的设计制作，是因为有文献认为1 mm的全瓷边缘的制作难度要远低于2 mm和3 mm的全瓷边缘[1]，后者尤其在对边缘适合性实验研究中的系统误差较难控制，易发生非共同性的个体样本缺陷。

  　目前，在瓷边缘的制作工艺上有直接提取技术即瓷液法、瓷蜡技术和瓷树脂技术，陈小冬等研究认为冠边缘适合性以瓷树脂法最佳，瓷液法次之，瓷蜡法最差[3]。但上颌前牙金瓷冠的唇侧边缘是个应力集中区[4]，瓷边缘应有最大的抵抗应力的能力，然而瓷蜡技术和瓷树脂技术中的蜡和树脂介质在瓷的烧结过程中常挥发不全，影响了瓷的融合，致使收缩不全，余留较多的气孔在瓷体内而降低了瓷体的致密度，从而影响了瓷边缘的强度。故本实验瓷边缘的制作过程中采用的是更具临床意义的直接提取技术。

　　3.2  不同冠边缘形式的非贵金属金瓷冠的边缘适合性  肩台瓷的烧结温度高于一般体瓷20～30 ℃，烧结体瓷时不会使烧结成的肩台瓷外形遭到破坏，可以提高瓷边缘的边缘适合性。在唇侧边缘适合性的均数值上，本实验采用肩台瓷的两组金瓷冠优于采用常规冠边缘形式的两组，这与以往学者研究结果近似[5]，但这一结论在本实验中仅限于唇侧边缘适合性上，采用肩台瓷的两组金瓷冠的舌侧边缘浮出量的均数值却高于采用常规冠边缘形式的两组。究其原因可能是因为采用肩台瓷后增加了进炉烧结的次数，而烧结次数的增加则可能导致了修复体舌侧金属边缘的变形，而且瓷烧结时，金属会因应力释放或加热变形发生体积变化[6]。另外，在烧结和冷却过程中瓷层需要金属底层冠的支持，它们之间的相互作用主要发生在金瓷界面上，而金瓷厚度比例对金瓷界面稳定有一定的影响[7]，采用肩台瓷的两组在唇侧边缘设计上相对另外两组削弱了金属底层冠，这种设计可能会破坏了金属与瓷层界面间复杂而又平衡的相互作用力而导致了舌侧金属边缘的收缩。

【参考文献】   　[1] O’Boyle K H,Norling B K,Cagna D R,et al. An investigation of new metal framework design for metal ceramic restorations[J]. J Prosthet Dent, 1997,78(3):295301.

　　[2] 陈小冬，杜传诗，巢永烈. 粘固对金瓷冠边缘适合性的影响[J]. 口腔颌面修复学杂志，2002，3（3）：155157.

　　[3] 陈小冬，杜传诗，巢永烈. 金属烤瓷冠唇面全瓷颈缘边缘适合性研究[J]. 华西口腔医学杂志，1994,12（3）：180183.

　　[4] 辛海涛，马轩祥，李玉龙，等. 烤瓷熔附金属全冠受载无限元法应力分析[J]. 第四军医大学学报, 2003,24（17）：15661568.

　　[5] Sorensen J A,Okamoto S K,Seghi R R, et al. Marginal fidelity of four methods of swaged matrix crown fabrication[J]. J Prosthet Dent, 1992,67(2):162173.

　　[6] Gemalmaz D,Borksun S ,Alkumre H N. Thermal cycling distortion of porcelain fused to metal fixed partial dentures[J]. J Prosthet Dent, 1998,80 (6):654660.

　　[7] Walton T R,O'brien W J. Thermal stress failure of porcelain bonded to a PalladiumSilver alloy[J]. J Dent Res, 1985,64(3):476480.