上颌磨牙远中移动的疗效
发表时间：2009-07-01 浏览次数：700次
作者：王萍作者单位：137400内蒙古兴安盟人民医院口腔科【关键词】 上颌磨牙
上颌磨牙远中移动的临床指标 (1)牙移动的速度:各类推磨牙矫治器力源及所施力值、时间、频率不同，上颌磨牙远中移动时存在快慢差异。Firouz等运用单侧500g力每日12小时高位牵引矫治Ⅱ类1分类青少年，6个月后上磨牙远移平均达2.6mm。可在患者配合良好，不考虑生长前提下半年内显著改善Ⅱ类磨牙关系。Orton等设计联体式矫治器加戴夜间头帽每侧200～300g力，9～10个月间使上颌后牙远移了一个完整牙尖的距离（约6mm）,类似口外弓直接推磨牙。Muse等在Wilson远移弓加Ⅱ类牵引中应用载荷递减，从6.4mm170g(1/4英寸6盎司)弹性力每周减少56.7g(2盎司)直至1个月后复诊，上颌磨牙远中移动平均达0.56mm/月。Gianelly同时施加100g远中向力，Ti-Ni螺旋簧组使上颌第1磨牙达到1mm/月向后移动速度，而磁力组只有0.75～1mm/月；前者每月加力1次即可，而磁力衰减较快，每2周就需调整。Bondemark等以300～350g力同时推上颌第1、2磨牙,在 6个月的治疗期间内，螺旋簧组磨牙平均远移3.2mm，而磁力组为2.2mm。 一些医师倾向选用颌内型推磨牙矫治器，因为它较少涉及患者配合，矫治力持续，牙冠移动速度较头帽等依从型装置快，通常接近1mm/月。但主要以前方牙腭托为支抗的上颌磨牙后移常伴远中倾斜、旋转。 （2）牙移动方向：Ucem等采用联合头帽，控制上颌磨牙远中移动的方向：水平向分力大者，磨牙远中移动时倾斜最明显；合力偏高位的牵引则对磨牙有轻度压低效应。而联体式活动矫治器中设置了扩弓簧，可让磨牙远移时轻度颊向扩展。非依从型矫治器矢量的变化更直接影响磨牙的移动；颊侧磁力系统推磨牙向后，接近50%的移动距离为牙冠倾斜所致，造成磨牙稳定性差；改良后降至10%～15%。Jeon等借助三维有限元法分析远中向力对上颌第一磨牙牙周膜压力的影响；当力矢量通过牙冠颊侧表面的中心时，如果加上M/F=9的反倾斜力偶和M/F=5的反旋转力偶，磨牙牙周膜韧带远中面承受的应力最小，磨牙将产生平移。比较而言，当力源处于腭侧、力矢量靠近龈方，且加以抗衡力偶时，更有利于磨牙的正常远中移动。 （3）磨牙远中移动的骨效应：磨牙远中移动时是否伴有骨效应，取决于矫治器力源、 力值及患者年龄等多因素。Haydar等发现，颈牵引推磨牙时SNA角减小，腭平面向下倾斜。Orton等将联体式矫治器用于矫治上颌前牙牙源性覆盖增加的患者，即使用口外牵引，也只出现上颌牙列后移。非依从型装置凭借磁力块、螺旋簧等推磨牙向后，主要影响牙位及牙槽的变化，只有少量间接的骨及软组织效应；Herbst矫治器改正Ⅱ类磨牙关系，也发现上磨牙远移及上颌骨的远中定位同时存在，治疗结果有别于颌内装置推磨牙后。 支抗丧失与控制 磨牙远中移动的支抗丧失主要表现为双尖牙的近中移动、前牙唇倾。运用口外支抗牵引上颌磨牙向后，双尖牙会自动远中漂移，但患者依从性问题不容忽视。选择颌内型装置推磨牙，支抗丧失则不可避免。Gianelly发现磁力系统推上磨牙向远中时，前方支抗丧失20%，应尽量扩大Nance腭托面积以增强支抗，当前牙覆盖增加超过2mm时，需用100g的Ⅱ类牵引力保持切牙位置，同时戴用下颌唇挡；也可在双尖牙托槽上使用竖直簧，产生牙冠向远中的增强支抗。Ghosh等运用钟摆曲簧推磨牙，双尖牙支抗丧失竟达40%，不得不将尖牙和切牙纳入直接支抗单位，采用全腭托，或加用头帽J钩及Ⅱ类牵引。Gulati等认为，多数非依从型装置20%～50%的前方支抗丧失；Runge等同类研究发现，双尖牙近中向成角、移位及切牙唇倾明显，对非依从型矫治器推磨牙的“高效率”提出质疑，建议解决患者的配合问题后仍首选口外装置。
年龄及后继磨牙萌出的影响 Bondemark等发现上颌第2磨牙的萌出会影响第1磨牙的远中移动距离和倾斜度，且Ⅱ类错的矫治时间会延长。Hilgers认为，在第2磨牙萌出之前为推第一磨牙远移的最佳时机，当需要获得较大的间隙又不适合拔双尖牙时，拔除上颌第2磨牙是明智的选择，而第3磨牙萌出时则会自动近中定位；另一折中办法是依次远移上颌第2磨牙及第1磨牙。Gianelly总结了自己的观点：当上颌第1磨牙在混合牙列晚期被远中移动时，90%以上是成功的，Ⅱ类磨牙关系4～8个月内完全纠正；在第2磨牙萌出后，第1磨牙移动速度减慢，支抗丧失增加，如为尖对尖磨牙关系可改善良好，改善完全远中关系则难度大，且需控制前方牙过多移位；磨牙远中移动在成人病例中失败率较高，且不可预测。因多数磨牙远中移动以青少年为研究对象，第3磨牙尚在发育中，对前方磨牙干扰甚少。 上颌磨牙远中移动的稳定性评估 Elms在对颈牵引非拔牙治疗Ⅱ类1分类患者稳定性的研究中，发现上颌磨牙每向后倾斜3度，就有1度的复发，且保持萌出伸长的趋势，对长面型患者控制前面高不利。Gianelly也认为磨牙远移后有明显复发趋势，必须在磨牙移动到位后用Nance腭托或弓丝上磨牙近中加磨牙后倾弯阻挡曲维持，4～5个月不能作为支抗；也可运用头帽口外牵引稳定上颌磨牙，如果停戴1周，磨牙移动效应即会复发90%。由于观察时限不足，上颌磨牙远中移动的长期稳定性需进一步探讨。 上颌磨牙远中移动的适应症及注意事项 ①患者具平均或水平生长性，前下面高正常或偏低， 下颌平面角正常或偏小。②Ⅰ类或轻度Ⅱ类骨性错，磨牙为远中关系，可伴上牙列轻、中度拥挤或乳磨牙早失。③被移磨牙牙体、牙周情况良好，磨牙后方无明显阻力。④处于混合牙列晚期或恒牙列初期。 而对于严重上颌前突、上颌后分发育不足、高角、垂直生长性前下面高增加、牙列严重拥挤、上颌第2磨牙阻生、第1磨牙严重损害等，则属禁忌。在需磨牙远中移动时，应根据患者的配合程度及错特点，遵循生物学、生物力学原则，选择个体化矫治器及较轻力值对改善疗效是有利的。
