无合垫式活动矫治器联合下颌前牙平面导板矫治前牙反牙合
发表时间：2009-06-29 浏览次数：910次
作者：柳红英
【关键词】 矫治前牙
前牙反牙合是临床常见的错牙合畸形，如不及时矫正，将会对颌骨的发育、咀嚼功能、容貌、颞颌关节及全身健康造成严重影响。乳牙期、替牙期牙性反牙合的矫治，临床上常见选用可摘式合垫活动矫治器，用合垫抬高咬牙合、解除反锁结关系，但长期戴用合垫会压低后牙，使前牙覆合加深，因此，反牙合解除后需分次磨除合垫［1~4］。本文介绍使用下颌前牙平面导板抬高咬牙合，解除反锁结关系，配合可摘式无合垫活矫治器使牙齿唇向移动、扩大牙弓，使反牙合得以快速矫治。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者年龄4~9.5岁。乳牙期3例，男1例，女2例；替牙期6例，男1例，女5例。患者均为牙性反牙合，临床表现为面形基本正常，磨牙轻度近中，下颌后缩前牙可至切对切关系，上下颌骨形态正常。X线头测量显示：SNA角、SNB角、ANB角基本正常。
1.2 制作方法
1.2.1 下颌前牙平面导板制作方法 取直径为0.8 mm弹性不锈钢丝，弯制单臂卡环置下颌第一前磨牙上，自凝塑料制成基托，伸展范围至下颌第一前磨牙，其中下颌尖牙舌侧基托加高加厚形成平面导板，要求平面与合平面平行，高度与前牙切缘相平。
1.2.2 无合垫式活动矫治器制作方法 取直径为0.9 mm弹性不锈钢丝，弯制改良箭头卡环置上颌第一恒磨牙或上颌第二乳磨牙上；取直径为0.7 mm弹性不锈钢丝制作唇弓，反牙合前牙舌侧置双曲舌簧，当凝塑料制成基托，范围至上颌第一磨牙或上颌第二乳磨牙远中。
1.3 临床应用 9例病例均采用无合垫式活动矫治器加下颌前牙平面导板矫治器，上颌戴用无合垫式活动矫治器，下颌戴用下颌前牙平面导板，要求患者全天戴用，进食时也不可去除，反牙合解除后停止戴用下颌前牙平面导板，继续使用无合垫式活动矫治器矫治上前牙。
1.4 结果 9例病例均取得满意的疗效，反牙合解除时间15~45天，矫治后反牙合无异常松动，前牙覆合覆盖正常，颞颌关节无异常反应。
2 讨论
2.1 上颌无合垫活动矫治器联合下颌前牙平面导板矫治前牙反牙合适应证 临床表现为面型基本正常，磨牙轻度近中，下颌后退，前牙可至切对切关系的牙性反牙合，尤其适用于前牙反覆深（>3 mm），反覆盖浅的牙性反牙合病例。
2.2 反牙合矫治的关键 有三点：（1）解除反锁结关系；（2）提供牙齿唇向（或舌向）移动的矫治力；（3）牙弓内有足够的间隙容纳反牙合牙。常规应用合垫式活动式矫治器可有效解除反牙合，但反牙合解除后须分次磨改合垫直至去除，同时合垫可产生压低后牙的作用，使下合Spee曲度进一步增大，致使下前牙及牙槽突的代偿性增高得不到矫治，有时合垫过高，可造成颞颌关节的异常反应，应用下颌前牙平面导板可抬高前牙咬牙合，直接解除反牙合牙的锁结关系，当上前牙接触的导板上，后牙因脱离合接触而促进后牙及牙周围牙槽组织的垂直向生长，增加了后牙槽的高度。同时上切牙的垂直向生长受到一定程度的抑制，从而使前牙覆合得到矫治，无合垫式活动矫治器唇向扩大牙弓，快速有效地解除前牙反牙合。当后牙区有咬牙合接触而前牙区切对切关系时，下颌前牙平面导板减小覆作用将失去，也就是说下颌前牙平面导板的作用有自限性，不会导致前牙开合。
2.3 无合垫式活动矫治器联合下颌前牙平面导板的优点 （1）解除反牙合的同时即可纠正深覆合，无需分次磨除合垫，缩短了疗程，同时在一定程度上减少了合垫对后牙牙冠及牙槽增高的限制；（2）后牙接触作用力消失，有一定的自限性；（3）下颌前牙平面导板结构简单，制作方便，体积小，不适感小。
［参考文献］
1 赵春祥.固定矫治器配合后牙合垫矫治前牙反牙合.临床口腔医学杂志，1996，12(3):176.
2 胡进生，熊美萍.下颌平导在前牙反牙合矫治中的应用.临床口腔医学杂志，2000，16(1):60-61.
3 赵春祥，张剑波.伴轻度拥挤的个别切牙反牙合的矫治.现代口腔医学杂志，1994，8(4):245.
4 林永祥.现代口腔正畸学(科学与技术的统一)，第3版.北京: 中国医药科技出版社，1991，191.
作者单位： 450000 河南郑州，郑州市口腔医院正畸科
