口腔科医院感染相关因素分析和对策
发表时间：2009-06-19 浏览次数：929次
作者：闫改荣
【关键词】 口腔科；医院感染
1 口腔诊疗中感染相关因素分析
1.1 感染源
① 患者和医务工作者患者是病原体的携带者，我国是乙型肝炎大国，约有10%~12%的人为乙肝表面抗原（HBSAg）携带者［1］；人免疫缺陷病毒（HIV）携带者数居亚洲第二［2］. 患有传染性疾病的患者或无症状带菌者的唾液和血液中存在着大量的病原微生物，但他们大多数没有明显症状，不易被发现，这些人是最大的危险因素. 而医务人员的手污染是间接传染源. 如果医务人员已感染，他们也是直接的传染源. ② 环境污染高速涡轮手机超声波洁牙机产生的水雾混有患者的血液和唾液，可形成气溶胶污染周围环境的空气和物品表面，有限的空间容易造成交叉感染. 义齿打磨的粉尖等都是造成环境污染的原因. ③ 诊疗器械污染口腔综合治疗台多功能配置，常常短时间内多个患者使用，如未经严格消毒隔离可导致交叉感染. 车针、扩大针、石膏模型、光固化灯、气水枪等也容易被污染.
1.2 感染传播途径
① 接触传播是口腔科医院感染主要的传播途径. 直接接触：口腔诊疗过程中，医务人员的手可被诊疗的锐器刺伤，成为微生物感染的入口. 反过来又可传给被诊疗的患者. 口腔科护士和清洁工在清洗器械时也极易被刺伤而被感染. 间接接触：医务人员的手污染后未进行彻底洗手和手消毒、又诊治下一位患者而形成交叉感染. 医技人员直接接触被污染而未消毒的印模、模型等也可造成感染. 牙椅冷光源把手以及升降开关等使用频率高、污染严重，消毒灭菌常常被忽视和遗忘，也是主要的间接传染源. ② 空气传播即飞沫传播. 诊疗中牙医和患者相距不足50 cm，治疗中喷出的含有病原菌的飞沫可直接进入对方呼吸道，而牙医呼出的含菌气体也可进入患者有创伤的口腔黏膜和组织，引起定植导致创口感染或其他部位感染以及双方呼吸系统感染. ③ 易感人群口腔科就诊的患者和口腔科医务人员都是感染的高危人群. 口腔科诊疗多为创伤性治疗，保护屏障的缺损，增加感染机会. 口腔科医务人员，常年在一个有菌的环境中工作，经常与患者的血液、唾液密切接触，发生感染的危机更大.
2 对策控制
口腔科医院感染的原则是控制感染源，在诊疗环境和诊疗手术中将病原微生物的数量减少到最低水平；切断传播途径，消除感染的传播媒介；保护易感者. 也就是说，阻止病原体由患者传播给医生或医生传播给患者以及患者和患者之间通过中间媒介（空气、医生的手、诊疗器械等）形成的交叉感染. 口腔科对处于一个多种细菌、病毒存在的有菌环境下的患者和医务人员来说是易感的高危人群，所以要采取有效的保护性措施，以减少感染发生.
2.1 控制感染源对就诊的每一位患者建门诊病历，首次就诊应详细询问病史和社会史，以决定是否进一步检查，并记录. 患者治疗前刷牙，用2 mL/L洗泌秦漱口，使用橡皮屏障等. 医护人员应定期体检，如感染呼吸道疾病或发现阳性体征，应立即休息或调离此岗位.
2.2 切断传播途径
① 环境消毒空气消毒建议选用循环风紫外线空气消毒机，可用于室内有人时的空气消毒，每小时循环风量必须是房间体积的8倍以上［1］. 物体表面消毒：地面采用含氯消毒剂湿式清洁. 治疗台及附属设施尽可能的用一次性卫生材料覆盖，治疗完成后及时更换. ② 个人防护医务人员要严格遵循标准预防原则，掌握消毒隔离措施及职业暴露后的处理流程. 医务人员着装长袖隔离服，每日更换，并用强洗涤剂在80℃下洗10 min. 戴口罩、帽子、手套、必要时戴护目镜或面罩,接待下一位患者应戴新口罩. 每治疗一位患者前后应当进行洗手或手消毒，更换手套. 当术者皮肤有病损或患者有特殊感染时应戴双层手套以增加安全性. 防护镜不仅医生要戴，患者也有必要配戴，能减少双方眼睛受飞沫污染，且能预防机械性损伤. 避免发生职业暴露，一旦发生应按“职业暴露后的处理流程”进行处理. ③ 诊疗器械的清洗、消毒与灭菌口腔科应布局合理，符合功能流程，应设立单独的清洗、消毒灭菌室. 口腔科诊疗器械尽可能使用一次性无菌物品. 对于重复使用的器械，使用后由专职护士随时收取，按照卫生部颁布的《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》进行清洗、消毒、灭菌、备用. 灭菌首选压力蒸气灭菌方法. ④ 其他定期对综合治疗台的水路管道系统进行清洁，以便使附着在水管内壁的微生物膜得以清除. 水、气枪无法拆卸、有效灭菌有困难，故在操作中尽量不要伸入患者口腔内或接触其口腔黏膜，并选用2.5 mL/L戌二醛于每次使用后擦拭3 min后套上消毒袋备用［3］. 印模、修复正畸模型等物品送入技工室之前必须经过消毒处理. ⑤ 医疗废物的处理口腔科产生的医疗废物，应严格按照卫生部制定的《医疗废物管理办法》要求，分类收集. 将医疗废物分类弃置于带有明显警示标识的、套双层黄色塑料袋的容器内，锐利器物弃置于专用利器盒内，达3/4满时密闭回收，安全运送到指定地点做无害化处理.
【参考文献】 ［1］黄少宏. 口腔科感染管理［J］. 中国感染控制杂志，2006,5(4):357-359.
［2］方秀娟，钱敏，石胜陵. 口腔综合治疗台交叉感染相关因素分析与对策［J］. 中国感染控制杂志，2006,5(4):368.
［3］郑欣娟，黄颖，攀淑梅. 口腔综合治疗台气水枪的污染与消毒［J］. 护理研究，2002,16(3):169-170.
