口腔冲洗护理在口腔颌面外科中的应用
发表时间：2009-05-26 浏览次数：989次
作者：杨文,周凤英,李祖建,谢光雄
【关键词】 口腔颌面外科；口腔冲洗；护理
【摘要】 目的 探讨行口腔清洁护理的新方法。方法 通过对692例病人实施口腔冲洗。结果 实施口腔冲洗清洁病人与行传统的口腔护理操作病人在口腔清洁度方面、口内伤口愈合方面分别提高30%～35%。结论 口腔冲洗清洁护理在口腔颌面外科中的应用填补了传统的口腔护理操作方法的不足，传统的口腔护理操作是用生理盐水或指定溶液棉球擦洗口腔牙齿的各个侧面，对口腔内的伤口、术口的清洗不够彻底，其漱口只适用于能自行吐口水的病人，而对吐口水受限及张口受限、不能张口的病人则不适用，且口腔冲洗清洁护理操作的适用范围广泛，它适用于口腔内有伤口、术口及张口受限，不能张口、吐口水受限的病人，如颌间牵引（结扎）、颅颌绷带固定病人等。
【关键词】 口腔颌面外科；口腔冲洗；护理
口腔颌面外科手术力求以美容为主，大多数手术切口在口内、病人术后术口的清洁主要依赖于行口腔清洁护理。口腔冲洗护理禁忌证为唇癌行阿贝瓣术后，因该病人术后其上下唇融合在一起，为避免影响瓣的存活，病人不能行漱口及口腔冲洗护理等。我院口腔科从2003年11月～2006年6月对692例病人实施口腔冲洗清洁护理，经过临床观察填补了传统的口腔护理操作方法的不足之处。现将操作方法及护理要点介绍如下。
1 口腔冲洗护理操作方法及护理
1.1 口腔冲洗护理用物 电动负压吸痰装置一套或中心吸痰装置一套，吸痰盅2个（内各放置一把口腔镊子），其中一吸痰盅盛冷开水或生理盐水，另一吸痰盅盛吸痰管1条，并备手电筒1把，薄膜手套1副，输液管1条，必要时还应备舌钳1把。
1.2 冲洗液 外用生理盐水，生理盐水400ml+双氧水100ml(适用于口腔恶性肿瘤术后3天内)。
1.3 口腔冲洗护理操作步骤 (1）向病人解释。(2)体位：取坐位或半坐卧位（头稍侧向健侧，颌下垫纸）。(3)调负压吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后试吸，先吸净口腔内的痰液及口水，吸痰管放置口腔健侧，冲洗管（输液管）放置口腔患侧，边冲边吸，舌体活动无受限的病人［1］，嘱其用舌尖对牙齿的舌侧面按一定的顺序按摩,起到清洁牙齿舌侧面的作用,一般直至吸出液体澄清为止,每次冲洗冲洗液不能超过250ml,但首次冲洗液稍多,一般300ml以上,冲洗次数一般每天2次,口腔恶性肿瘤的病人术后1周内每天3次。
2 几种特殊情形下的冲洗方法
2.1 行颌间牵引（结扎）病人的口腔冲洗方法 吸痰管、冲洗管（输液管）分别放置颌后磨牙间隙或缺失牙位间隙，边冲边吸，冲净残留于牙弓夹板和结扎丝上的食物残渣［2］，并注意观察口内侧牙弓夹板、结扎丝有无脱落及断开移位等。
2.2 口腔癌或行组织瓣、皮瓣修复的病人 此类病人行冲洗前要用手电筒检查口内切口及组织瓣、皮瓣存活情况，冲洗时冲洗管（输液管）避免碰撞切口瓣，但冲洗液要直接冲向它，边冲边吸，同时嘱病人舌体搅动，如是舌癌术后病人特别是舌根癌术后（常用时行气管切开），如无行气管切开，术后常用舌钳将舌拉出口外。行冲洗时先将舌钳松开，其次将舌送回口内，将痰液吸净，最后行口腔冲洗，冲洗后再用舌钳将舌拉出口外。
2.3 吞咽功能障碍病人 舌癌术后病人因吞咽功能受影响［3］，常出现流涎过多，术后1周内舌体活动度受影响，病人舌体半伸口外，难以回缩，令口腔冲洗操作无法进行，遇此情况首先要向病人做好专科健康宣教工作，告知病人舌癌术后流涎过多是暂时的现象，同时尽量将口水吞回，因口水有润喉及帮助食物消化、自洁口腔作用，口腔冲洗时要先帮病人舌体缩回口内，嘱其舌体在口内试行活动（上翘、左右摆动等），待其舌体活动度稍见灵活时吸净口腔内痰液或口水后再行口腔冲洗。
2.4 行上颌骨次全切除术后或腭切除术后病人 为避免病人口、鼻腔相通，术中会留置碘仿纱包分隔口、鼻腔，行口腔冲洗时会出现冲洗液从鼻孔流出，告知病人这是正常的现象，是手术后出现口、鼻腔相通引起的，病人进食时也会有食物自鼻孔流出（特别是流质饮食），口内留置的碘仿纱只能暂分隔口、鼻腔，待术后2个月后安装修复体后情况会有所改善，这时要为病人做好口腔周围护理，注意冲洗液滴速宜减慢。
3 讨论
口腔冲洗清洁护理操作填补了传统的口腔清洁护理的不足，经过临床观察及病人的反馈，它能更好地保证口腔颌面外科病人的口腔清洁，提高了护理质量，促进口内伤口愈合，取得了良好的效果，值得在临床工作中推广应用。
【参考文献】
1 刘淑芬，刘伏霞.30例牙弓夹板颌间结扎固定术的护理体会.吉林医学，2004，25（9）：40.
2 赵佛容.口腔护理学.上海：复旦大学出版社，2004，384
