剖宫产术中的常见问题及对策
发表时间：2014-10-31 浏览次数：1224次
剖宫产手术是处理高危妊娠，解决难产的重要方法之一，为妇产科常见手术，其优点是既能减轻痛苦，又能挽救母儿生命。近几年因社会因素剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产手术虽然在手术室短暂停留，但却是整个疾病治疗中的关键环节。笔者根据自己多年工作经验，总结剖宫产手术中的护理经验和相关体会。现报告如下。
1 剖宫产术中常见的护理问题
1.1 恐惧、焦虑：剖宫产手术大多为急诊手术，担心麻醉，麻醉药会影响胎儿的智力，进入手术室后，陌生的环境及陌生的医护人员、宫缩引起的疼痛等一系列因素会使患者有恐惧、焦虑心理，会使心跳增快、血压升高，从而影响手术的顺利进行，也会影响手术愈合。
1.2 仰卧位低血压综合征：产妇仰卧位低血压综合征的发生率约为50%，麻醉阻滞后发病率会更高。大部分发生在麻醉穿刺成功，患者取仰卧位到麻醉给药后几分钟。患者表现精神恍惚，面色苍白，心率加快，血压下降，恶心、呕吐。
1.3 术中寒战：表现为患者全身肌肉不自主收缩，也是最明显的症状，经常发生在手术区皮肤消毒和胎儿娩出后。寒战可以提高机体代谢率，全身肌肉收缩，心脏负荷加重，也将影响液体的输入和手术操作，也会造成机体抵抗力下降，术后感冒，影响愈合。
1.4 新生儿窒息：新生儿窒息是新生儿死亡和残疾的一个重要原因。
1.5 术中出血：剖宫产出血是最常见的并发症，治疗不及时或措施不当，可能危及产妇生命。
2 原因分析
相关原因总结表现在如下几个方面：缺乏剖宫产相关知识，孕妇仰卧位，各种因素引起的寒战，胎儿窘迫、产妇仰卧位、胎位不正、窒息，多胎、巨大儿。
3 护理对策
3.1 巡回护士：术前应详细了解产妇既往史、过敏史，让患者简单了解手术过程及麻醉方法，并把手术室的基本情况向产妇作简单介绍，使产妇愉快而充满信心地接受手术。了解患者对手术的需求，向患者做自我介绍。并在手术前热情接待患者入手术室，扶患者上手术床，协助患者取侧卧位，陪护在患者身前扶持患者保持此体位，以便麻醉顺利进行。期间根据产妇对手术的恐惧程度，进行适当的心理护理，安全、准确、迅速协助患者摆放手术体位。平卧时，双上肢不宜过度外展，以免损伤臂丛神经，给患者带来不适，使上肢与身体成70°～80°角[1]。静脉输液前告知患者输液的必要性，尽量做到一针见血，减轻其疼痛。时刻注意观察产妇的生命体征变化，让产妇放心。术中避免大声喧哗，和医务人员不要闲谈与手术无关的话题。可适当与产妇交谈，拉拉家常，分散其注意力，降低其恐惧、焦虑心理。
3.2 仰卧位低血压综合征的护理：在麻醉置管后在短时间内协助患者平躺，手术床摇至合理位置，通常为30°左右。确保有一个合理的输液速度，以最大程度地减少低血压的发生。并随时观察患者有无心慌、呛咳、气短等症状出现，观察血压是否有异常波动。有异常及时处理。
3.3 术中寒战的护理;手术当天提前1小时将手术室内的温度调至24～26℃，术中保持温度在22～24℃。据文献报道，手术室温度24℃以上可预防患者低体温[2]。湿度在40%～60%，冬季术前用加温过的被褥接患者入室。术中所用的各种液体应提前预热至35～37℃，术前、术后及时给患者加盖被，保温能明显减少和减轻麻醉恢复期寒战的反应[3]。
3.4 新生儿窒息的预防和护理：对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后，迅速给氧，及早建立静脉通路，尽最大努力改善缺氧状况;新生儿娩出前应妥善准备好所需设备和用品;麻醉后产妇体位取仰卧位，手术床左倾20°～30°，用约束带合理固定;洗手护士对手术步骤要做到心中有数，及时、敏捷传递器械;新生儿头娩出后宜先将口鼻黏液清理干净;娩出后体位取平卧头后仰、倒置位，及时清理各种流出物，与此同时进行面罩吸氧，采取合理的措施保暖。
3.5 术中出血的护理，胎儿娩出后需在宫底及时注射20mg缩宫素，仔细对子宫血管进行结扎;胎盘娩出后对胎盘的完整性进行详细检查，用大纱布块及时对宫腔进行充分清理;对产妇的各项生命体征所发生的变化进行密切观察。对胎儿性别不满意的产妇，可暂时不告诉患者胎儿性别，告诉产妇胎儿健康，娩出后及时安抚产妇情绪不要太激动，以免影响子宫收缩引起出血;术前做好备血工作。
4 小结
手术室护士应具有密切观察能力及熟练的专业技术，确保手术患者的安全。术前检查各种仪器和设备，保持性能良好，具备丰富的专业理论，及时正确地解决患者的相关问题。手术室护士应仪表端庄，掌握沟通技巧，密切观察病情变化，有利于手术的顺利进行。总结剖宫产术中的常见问题和发生原因，并对症处理，能够取得相对理想的效果。
5 参考文献
[1] 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用[J].实用护理杂志，2003，19(4)：4.
[2] 黄青青.围手术期危重患者低温防治新概念[J].中国实用外科杂志，2003，23(3)：191.
[3] 钟 泰.麻醉苏醒期患者的管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：189-204.
[收稿日期：2014-02-17 编校：朱林]
