初产妇头位难产的原因及处理对策探讨
发表时间：2014-09-30 浏览次数：990次
头位难产是妇产科较为常见的难产情况之一，尤其是初产妇出现头位难产情况较多[1]。临床将头位难产定义为胎儿由原正常体位变化成持续性的枕横位或持续性的枕后位，进而导致孕妇难产。该种情况的出现，不但不利于孕妇正常生产，而且严重威胁胎儿和孕妇的生命健康[2]。明确头位难产的原因和处理对策成为妇产科医师研究的重要内容，笔者回顾性分析2011年2月～2013 年2月收治的头位难产初产妇临床资料进行相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2011年2月～2013年2月收治的 120例头位难产初产妇临床资料，将其设置为观察组，同时选择同时期顺产初产产妇120例，将其设置为对照组。观察组年龄 21～35岁，平均(27.8±1.2)岁，孕周36～41周;对照组年龄 22～38岁，平均(29.6±1.6)岁，孕周37～42周。观察组患者胎儿持续性枕横位、枕后位有94例，宫缩乏力15例，产道异常8 例，胎儿头部位置严重异常3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：回顾性分析两组患者的临床诊治资料，统计胎儿头部位置与产妇分娩关系，分析产妇难产的相关原因，统计难产处理对策和救治方法。
1.3 确诊标准：头位、胎位、骨盆狭窄、头盆分娩评分等诊断参照我国的《难产》标准。产程延长判定标准为：潜伏期超过16 h则判定为潜伏期延长;活跃期超过8 h判定为活跃期延长，第二产程超过2 h则判定为第二产程延长。宫颈水肿、胎膜早破、宫缩乏力等诊断标准参照我国《妇产科学》标准。
1.4 统计学分析：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者难产因素见表1，胎位异常是引发头位初产难产的主要因素，观察组患者中胎位异常难产比例为74.2%。剖宫产是头位难产的主要处理方式，观察组患者85%采取剖宫产手术，其余患者采用阴道助产。观察组患者宫缩乏力、宫颈水肿、产程延长以及胎膜早破比例显著高于对照组。
3 讨论
头位难产是威胁孕妇和胎儿生命健康的重要因素之一，加强难产防治工作是相关医疗机构妇产科的重要工作重心之一。
3.1 难产原因：①胎儿主要表现为轻微头盆不称或胎儿偏重。该两种情况相互之间存在一定影响和作用的，一旦出现其种一种情况，产妇和医师就需加强对其的关注[3]。胎儿偏重过大，极其容易形成头盆不称情况，进而形成胎位异常，医师需及时发现和处理，以免出现难产。②胎膜早破和产程异常。胎膜早破是孕妇出现头位难产的早期信号，产程异常也是孕妇头位难产的典型信号[4]。产程异常主要表现为潜伏期延长;活跃期孕妇宫口扩张延缓或停滞;活跃期延长;第二产程时胎儿头部下降停滞;第二产程延长或者形成滞产等。严重的胎儿体位异常多表现为孕妇潜伏期延长和子宫口扩张3～4 cm时扩张出现停滞，胎儿头部在骨盆口部位受阻无法顺利下降[5]。轻度的胎儿体位异常通常表现为胎儿头部在中骨盆平面位置受阻。由此可见，防治头位胎儿难产的关键在于活跃期的检测，及时发现孕妇胎儿体位异常，进而确认是否需要继续试产，同时采取有效措施进行胎儿顺位，以保证阴道顺利分娩，避免出现难产等情况[6]。③过早屏气、宫缩乏力、宫颈水肿。如胎儿头位异常或者轻微头盆不称，则容易引发胎儿无法正常压迫宫颈，进而形成的继发性、原发性的宫缩乏力。
3.2 产程异常处理：除部分孕妇头盆出现巨大的不对称或者胎儿过重外，以及严重的骨盆狭窄或者畸形外，多数胎儿移位都存在试产机会[7]。部分轻微胎儿异常或者头盆不称孕妇，只要操作时，处理正确，孕妇有很大机会直接阴道顺产分娩[8]。本次研究中发现，胎儿体位异常是主要的初产妇头位难产的原因，观察组患者中胎位异常难产比例为74.2%。部分研究显示，持续性的枕横位、枕后位胎儿经过徒手的转胎头和相关的宫缩加强给药，可以将胎位变为枕前位，可以有效缩短孕妇产程，同时降低剖宫产发生率。需要强调的是，徒手转胎需要医生具有丰富的临床经验，并且需要一定的时机和指征[9]。
3.3 初产妇头位难产预防：①有效的纠正胎位。孕妇需在孕期晚期、临产前进行B超检测，以明确胎儿体位，如胎儿出现枕横位及枕后位，孕妇需选侧俯卧位入睡，缓慢将胎儿顺位[10]。还可以通过手进行胎儿顺位，可极大降低难产发生率。②提倡定期检测，孕妇需定期到院检测，保证胎位实时监控。③孕妇需保持强产力[11]。部分轻微胎儿移位孕妇经加强产力后，都顺利的进行了阴道自然分娩，试产过程中孕妇需保持良好产力，可有效保证顺产。本次研究中，观察组患者中胎位异常难产比例为74.2%，胎位异常是引发头位初产难产的主要因素。同时观察组患者85%采取剖宫产手术，其余患者采用阴道助产，剖宫产是头位难产的主要处理方式。头位初产产妇患者宫缩乏力、宫颈水肿、产程延长以及胎膜早破比例显著高于对照组。综上，胎位异常是初产头位产妇难产的主要原因，早期识别和胎位纠正是保证产妇顺利分娩的关键。
4 参考文献
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[11] 黄淑华,韩 颖,涂小金.头位难产805例临床分析[J].临床合理用药杂志,2010,12(1):127.
[收稿日期：2014-05-12 编校：徐强
