宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析

学者统计表明黏膜下子宫肌瘤的发病率达到10%以上[l],临床上主要表现为月经量过多,严重影响了患者的生活质量,导致患者严重贫血,甚至危及生命。宫腔镜下子宫肌瘤电切除是目前治疗黏膜下子宫肌瘤的被广泛应用的一种手术方式,本研究对宫腔镜下双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性进行分析,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料以⒛11年3月至2012年7月在我院行宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的239例患者为研究对象,根据国际宫腔镜Hearlem分中心E钊子宫黏膜下肌瘤分类标准分为三种类型,0型:有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展;I型:无蒂,向肌层扩展<50%和Ⅱ型无蒂,向肌层扩展)50%。其中0型126例,I型72例,Ⅱ型41例,所有患者均为已婚女性,年龄23~54岁,临床表现主要为经期延长、经量多和痛经,三种类型子宫黏膜下子宫肌瘤患者年龄、平均血红蛋白浓度等一般资料相比差异无统计学意义(P)0.05×见表1)。

1.2方法

1.2.1手术方法采用静脉麻醉,患者取膀胱截石位,取出阴道内填塞纱布及胀大的海藻棒,常规消毒,铺无菌巾,再次消毒阴道和宫颈,扩宫口至可通过12号扩棒,以温生理盐水液连续灌流,膨宫压力90~J10mmHg,置人宫腔电切镜,观察宫颈管黏膜形态,人宫腔观察子宫形态,确定肌瘤的位置、大小、形态、内突百分比、血管是否丰富及与肌层的关系。探查明确后,根据具体情况实施手术,手术全程均由助手B超配合监视。

1.2.2切除方法0型黏膜下肌瘤自蒂根部切除，切除数小块,至瘤体可直接钳夹取出;不要彻底切断瘤蒂至瘤体游离,尽量切出一个平面利于卵圆钳钳夹。I型和Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤从瘤体内突最明显处开始,切开瘤体表面的黏膜层肌层至瘤体,然后不断改变宫腔压力,沿初次切开之切口电切环自宫底向宫颈方向逐条切割瘤体,钳夹取出,至剩余少量瘤体根部,卵圆钳钳夹旋转取出。探查后若内膜较厚或肌瘤内突不理想,可先行诊刮术,刮除内膜,刺激子宫收缩。术中静脉滴注缩宫素使子宫收缩将肌瘤沿电切切口挤向宫腔,尽可能将肌瘤完全切除干净,术后常规使用抗生素及缩宫素,将切除标本送病理检查,记录手术时间、术中出血量、并发症情况,并记录患者出院时间。

1.3术后随访术后常规随访3个月,常规行妇科检查及复查B超,记录B超提示肌瘤残留情况,详细询问患者痛经改善情况,并记录。

1.4统计学分析采用SPSS13.o进行统计学分析,计量资料采用r检验或单因素方差分析,计数采用卡方检验,P(0,05为有意义的判定标准。

2结果

2.1三种类型黏膜下子宫肌瘤患者一般情况相比从表1中可以看出三种类型患者术前年龄、血红蛋白浓度及肿瘤的直径相比差异无统计学意义(P)Q,05)。

2.2三种类型患者手术相关指标及住院时间比较0型与I型手术时间相比差异无统计学意义(r=1.9332,P=o,0553),Ⅱ型与I型手术时间相比差异无统计学意义,而Ⅱ型手术时间明显长于0型,相比差异有统计学意义(矽=5.4168,P(0),0型与I型术中出血量相比差异无统计学意义(r=1,0522,P=0.2938),0型和I型术中出血量明显低于Ⅱ型,相比差异有统计学意义(r=-12,9982,P(o;莎=-11.6916,P(0),住院时间0型和I型相比差异无统计学意义(r=-1.7942,P=0.077o),Ⅱ型的住院时间明显高于0型和I型,相比差异有统计学意义(莎=8.1827,P(0,01;艺=-6.5516,P(0.01)2.3随访结果术后随访3个月,三种类型子宫黏膜下肌瘤经过治疗后肌瘤残留相比差异差异无统计学意义(P>0.05),0型和I型痛经改善的总有效率分别为97.56%和95,83%,明显高于Ⅱ型68.29%,相比差异有统计学意义(x2=26.6869,P(0;￠=16,3021,P<(0.01)。

3讨论

子宫黏膜下肌瘤主要突出在宫腔内,影响子宫收缩,引发持续性阴道出血,继而造成贫血,另外对受精卵着床造成影响,导致不孕。随着妇科微创手术的不断发展,特别是1999年美国强生公司生产出双极电切系统后,宫腔镜下电切术治疗黏膜下子宫肌瘤逐渐发展起来了,双极电切主要是通过生理盐水来膨胀宫腔,不仅避免了患者的电解质紊乱(低钠血症),丽且也避免了电流的“趋肤效应”导致的意外伤害,其安全性是得到众多学者公认的[5],宫腔镜下电切术治疗黏膜下子宫肌瘤不仅对患者的子宫及卵巢功能均无影响,而且完好的保存了患者的生育功能。国内众多学者认为宫腔镜下黏膜子宫肌瘤电切术疗效十分肯定,是治疗黏膜下子宫肌瘤首选的治疗方法,而宫腔镜下双极电切术治疗子宫黏膜下子宫肌瘤是公认的疗效较好的治疗方法,宫腔镜双极电切治疗子宫黏膜下肌瘤具有微创手术的特点,另外还减少了传统手术切口子宫取瘤造成的损伤,杜绝了子宫瘢痕的生成,大大减少了妊娠的剖宫产率,对于有生育要求的患者该手术方式是最好的选择[l0]。而黏膜下子宫肌瘤的分型对于手术的难易程度、手术过程的安全性及手术时间至关重要。0型肌瘤可以做到完全一次切除干净。对于I型肌瘤可在靠近肌瘤蒂处行电切,随后钳夹,通过顺时针选择摘除肌瘤。而Ⅱ型肌瘤由于肌瘤蒂部相对较宽,而且体积大,因此手术难度大,出血创面大,使手术视野受到严重影响,进而增加了手术难度和手术时间,本研究结果也表明Ⅱ型手术时间明显长于0型,相比差异有统计学意义(P<0,05),0型和I型术中出血量明显低于Ⅱ型,住院时间明显少于Ⅱ型,相比差异有统计学意义(P<0。05),也体现了以上的观点。本研究结果显示三种类型子宫黏膜下肌瘤经过治疗后肌瘤残留相比差异无统计学意义(P>0.05),0型和I型痛经改善的总有效率分别为97.56%和95.83%,明显高于Ⅱ型68.29%,相比差异有统计学意义(P<0,05),可能是由于0型和I型肌瘤切除相对简单,能够完全将其切除,而对于Ⅱ型黏膜下子官肌瘤,手术难度较大,可能仍然存在部分未切除的残留,只是相对微小,难以发现。总之,宫腔镜下双极电切术对于0型及I型黏膜下子宫肌瘤疗效好,出血量少,恢复快,术前肌瘤分型对于估计手术难易程度较为重要。

参考文献

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