经阴道分娩产后出血的发病因素与诊治
发表时间：2014-08-26 浏览次数：853次
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到500ml的现象，是产科主要并发症，也是产妇死亡原因的首位原因。尽管我国产科学及重症监护医学有了很大发展，但是产后出血的发病率还是居高不下[1]。同时产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，也有一定的后遗症[2]。笔者具体探讨了经阴道分娩产后出血的发病因素，提出了相关诊治措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年8月～2013年11月在我院进行住院经阴道分娩的产妇240例。入选标准：足月分娩;选择经阴道分娩;年龄<40岁;无严重产科并发症;单胎妊娠;产妇知情同意。年龄19～38岁，平均(29.33±2.12)岁;经产妇50例，初产妇190例;孕周38～41周，平均(39.34±0.89)周;平均受教育年限为(16.34±4.12)年。
1.2调查内容：调查的内容主要为产妇出血的发生情况及其诊治预后，同时对产妇的一般资料与实验室检查资料进行调查，包括产妇的病史、年龄、孕周、文化水平、实验室各种指标检查、生活行为、家族疾病、影像学超声等情况。
1.3统计学方法：使用SPSS19.0统计软件包对数据进行处理，采用回归分析进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血发生情况：经过观察，240例产妇中经阴道分娩后，发生产后出血8例，发生率为3.3%，平均出血量为(599.34±20.33)ml。出血类型：局灶型4例，弥漫型者2例，不明显型2例，平均出血速度为(189.33±2.34)ml/h。
2.2发病因素分析：经过二分类非条件Logistic回归分析发现，结果表明，年龄、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和心理紧张是影响经阴道分娩产后出血的主要危险因素(P<0.05)。详见表1。
3讨论
产后出血是产妇与医护人员需要高度关注的问题，目前是导致产妇发生意外的第一原因，所以应引起高度重视。从临床表现上来说，产后出血发生时，会伴随出现产道出血急、量多，或持续小量出血等现象，重者可发生休克[3]。本组资料中240例产妇中经阴道分娩后，发生产后出血8例，发生率为3.3%，平均出血量为(599.34±20.33)ml。在发病因素中，子宫收缩乏力与年龄是比较常见的危险因素，由于产程延长或难产使产妇体力衰竭，麻醉过深或全身急慢性疾病等都可以导致收缩乏力，甚至导致子宫下段撕裂，引起不同程度的出血[4]。心理紧张也是引起宫缩阻碍的重要因素，特别是一些对分娩过程不了解的初产妇，宫缩不协调，影响产程的正常进行，最后导致宫缩乏力而引起产后出血[5]。还有一些产妇在怀孕时就有重度贫血，或本身存在凝血功能障碍性疾病或血小板减少，当出现宫缩乏力、胎盘剥离不完整、产道裂伤等情况时进一步加重凝血障碍。同时凝血功能障碍还包括相关的血液病，如白血病、血小板减少性紫癜症、再生障碍性贫血以及重症病毒性肝炎所引起的产后出血[6]。在产后出血的诊治中，医护人员需要在较短时间找出病因，应用包括血管介入治疗在内的先进技术对症综合治疗。产后要做好系统的产前检查，定期做好产检及围生期的保健，可以及时发现问题。积极应用子宫按摩、宫缩剂、止血剂、宫腔填塞等控制出血[7]。总之，经阴道分娩产后出血的发病因素主要为年龄、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和心理紧张，要积极加强对症的诊治干预。
4参考文献
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[3]顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11)：677.
[4]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：244-245.
[5]LeeJS，ShepherdSM.Endovasculartreatmentofpostpartumhemorrhage[J].ClinObstetGynecol，2010，53(1)：209.[6]王丽梅，王树鹤，肖英，等.超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2010，6(2)：33.
[7]张素琼.689例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].中国医学创新，2014，2(12)：44.
[收稿日期：2014-03-10编校：徐强]
