超声引导下麦默通乳腺活检系统在乳腺良性肿瘤切除术中的应用
发表时间：2014-08-20 浏览次数：843次
乳腺良性肿瘤是一种在临床上常见的乳腺疾病，临床上常用的治疗方法是手术切除肿瘤，但这种方法术后会有明显伤疤，并且并发症的发生率也很高[1]。随着现代医学和影像技术的不断发展，乳房肿块的检出率越来越高，寻找更加安全有效的微创手术切除方法成为了医学界研究的热点。近年来采用美国公司推出的麦默通乳腺检查系统(Mammotome系统)进行微创切除乳腺肿瘤手术，具有定位准确、术后恢复块、无疤痕、创伤和切口小的明显优势，但此技术在我国的报道很少，处于使用初期阶段[2]。笔者通过试验观察并探讨了在超声的引导监控下应用麦默通乳腺活检系统进行乳腺良性肿瘤切除手术的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年1月～2013年1月期间的150例均经临床、乳腺X线和B超检查确诊为乳腺良性肿瘤的患者。所有患者均为女性，年龄18～40岁，将150例患者随机分为治疗组和对照组各75例。对照组患者共有87枚肿块，治疗组患者共有88枚肿块。直径均在0.5～70px之间，肿块可移动、与皮肤无粘连、边界清，表面光滑、质韧，术后病理证实全部是良性肿瘤，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤、乳头状瘤、硬化性乳腺病。
1.2方法：对照组患者采用传统常规的切除手术。治疗组患者在超声的引导和监控下应用麦默通乳腺活检系统进行乳腺良性肿瘤切除手术，选取的麦默通乳腺检查系统(Mammotome系统)为美国强生公司生产，型号为SCM23K，超声探头频率是12MHz，为美国HDI5000SONOCT超声仪。B超探头用常用的皮肤消毒液或无菌导声胶涂抹消毒，并包裹上无菌橡胶套。用超声仪扫描肿块的形状和大小，确定具体位置和切口位置。在B超引导下将局部麻醉药注射到肿块周围，要避开血管穿刺创道，在穿刺点选好角度用旋切刀进入病灶底部，根据肿块大小选用不同型号的旋切刀，常用是8号和11号，使用前需要检查旋切刀与Mammotome系统是否自检和连接正常。开启Mammotome系统，真空负压作用下将肿块吸入凹槽内进行多次抽吸和旋切，用B超随时关注切割凹槽和肿块的位置，及时调整深度和角度。在切除肿快后，用超声探测是否有残留物。手术后的小切口直接贴上创可贴、然后加压包扎即可[3]。
2结果
治疗组患者在超声的引导监控下，使用Mammotome乳腺活检系统进行旋切手术，成功地切除了本试验中75例女性乳腺良性肿瘤患者的88处肿块，创口明显小于对照组，手术出血量低于对照组，治疗效果也明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但是其手术时间略高于对照组，详见表1。治疗组术后残留率为4%(3/75)，对照组术后残留率为2.67%(2/75)，治疗组稍高，但比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者并发症、出血对比方面，差异无统计学意义(P>0.05)。经过长达6个月的随访，治疗组和对照组患者均无明显并发症发生，且观察组患者生活质量及治疗效果明显高于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
Mammotome乳腺活检系统是由真空抽吸泵、控制器、旋切刀及相关软件构成，其通过与核芯活检针相似的旋切刀进行旋切乳腺肿块病灶，目前主要用于乳腺肿瘤活检技术。但是在彩超的精确安全的定位引导下多次旋切，可完整切除乳腺肿块，因此是可以用于乳腺良性肿瘤的手术治疗的一种微创手术方法。在超声的实时引导和监控下通过Mammotome系统来进行乳腺良性肿瘤切除手术，具有术后创伤小、痛苦小，愈合快、不留疤痕、能够清除病变、安全有效的优点，既消除了症状又达到了女性乳腺外观形美的需求，广大女性患者容易接受。但主要是相对费用高，术者要注意掌握使用适应证和禁忌证。回顾整个研究中的手术，笔者得出以下一些经验，仅供读者参考。使用Mammotome系统来进行乳腺良性肿瘤切除手术适应证包括：可扪及和不可扪及的病变;微小钙化灶;条索状结节;纤维腺瘤;多发囊肿等。特别是难以扪及而影像下能显影的乳腺病变、多发病灶应用价值更高。禁忌证：有出血倾向，凝血机制异常的患者;妊娠期、哺乳期患者;疑为乳腺血管瘤患者;乳房太小，病灶太靠近乳头、腋窝或者胸壁患者;乳腺假体植入者等;病灶太大，需多次切除多次更换刀片的患者我们也不建议使用。总结一些实用经验：①术前注意反复多次超声定位核实肿物大小、形状、深度，术中实时监测，根据情况及时调整方案;②超声观察进针路线，注意避开较大的血管;③术后反复超声检查、避免肿瘤残留;④术后伤口绑带加压包扎;⑤术后注意观察上肢和腹壁是否皮下血肿、淤斑，防止出现大量皮下出血而未及时处理。综上所述，在乳腺良性肿瘤切除手术过程中在超声引导使用麦默通乳腺活检系统，能够取得较为满意的疗效，在临床上具有广泛的推广价值和较高的应用价值。
4参考文献
[1]李贞彩.超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤的护理方法分析[J].中国保健营养，2012，23(22)：5133.
[2]许瑞华，苟菊香，曾翠芳，等.Mammotome乳腺良性肿瘤微创切除术的围手术期护理[J].华西医学，2007，22(2)：404.
[3]高峰，刘寒松，霍彦平.麦默通乳腺活检系统在乳腺良性肿瘤切除中的应用[J].中国基层医药，2006，13(10)：1720.
[收稿日期：2014-02-24编校：郑英善]
