宫腔镜子宫内膜息肉电切术的护理配合分析

在妇科临床疾病中最为常见的一种便是子宫内膜息肉，其临床症状为经期不规律、月经量过多、经期前后出血量明显减少等，患者若是病情严重则会诱发子宫内膜广泛性坏死以及子宫内膜炎[1]。子宫内膜息肉在临床中容易被误诊和漏诊，严重影响到了患者的治疗效果。对于宫腔镜子宫内膜息肉切除术而言，是最近新起的一种微创手术[2]。它具有创伤小、术中出血量少、疼痛轻等特点，手术原理是通过宫腔镜，在电视下对患者的子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜、子宫不完全纵隔进行切除，达到最终的治疗目的。宫腔镜子宫内膜电切术能够从根本上避免将患者子宫切除的弊端[3]。对100例经宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者行手术护理配合，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月～2013年4月我院收治的行宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者共100例，随机将其分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄30～50岁，平均(40.1±2.1)岁;对照组年龄32～52岁，平均(42.1±1.7)岁;100例患者均行宫腔镜电切术进行治疗;入选标准：①通过超声检查显示宫内出现异常回音。②通过宫腔镜能清晰观察到子宫内的息肉。③子宫内异常出血且长治不愈。④对患者息肉进行活检，排除内膜癌。所有患者中35例患者绝经，65例患者育龄期;息肉类型：55例为单发，45例为多发息肉;患者临床症状：17例月经量过多;14例经期前后有出血症状;16例经期紊乱，15例贫血，10例不孕，28例无症状。所有患者均无出现心肺功能障碍。在静脉麻醉下行子宫内膜息肉电切术，手术时间20～50 min，所有患者术中均无出现死亡、大量出血、以及其他并发症。 1.2 方法：对照组患者在术前、术中、术后均行常规护理，观察组患者行优质护理，护理方法为。 1.2.1 术前心理护理：术前1天到患者病房进行探视及沟通，对患者的心理动态以及病情进行全面了解，对患者以及患者家属介绍整个手术过程的特点以及手术医师的资料，向患者以及家属介绍子宫内膜息肉电切术的可靠性，同时告知患者和家属术中可能出现的突发情况以及预防对策，稳定患者的情绪，从根本上消除患者的紧张心理和恐惧心理，增强患者的治疗信心，消除患者自身的其他顾虑。术前准备：在对患者进行手术前，配合医生对患者的白带、宫颈刮片、细胞学以及宫颈活检等做好检查工作，同时还要检查患者的血常规以及出血时间和凝血时间，还要进行心电图和胸片检查了解心肺功能。在术前1天会阴部备皮，使用肥皂液进行全面清洗;阴道准备：在对患者行手术前，应当将亚急性炎以及阴道盆腔急性炎反应进行排除，在患者月经期不宜实施手术，待患者月经干净后1周内便可实施手术，在术前1天内，使用0.1%安尔碘对患者阴道进行全面冲洗，冲洗次数2次/d。肠道准备：在患者术前1天给予20%甘露醇250 ml进行口服导泻。术前1天进食晚餐为全流，晚上22： 00之后禁食和值班医生为患者进行米索前列醇片0.6 mg纳入阴道内。 1.2.2 手术配合 1.2.2.1 对患者的生命体征进行严密监测：当医生在对患者进行子宫内膜息肉电切除术的过程中，护理人员要确保监视仪器能够正常运转，在此基础上对患者的面部表情、脸色进行严密观察，同时还要观察患者的血压、呼吸变化情况以及脉搏情况，若有异常情况需要在第一时间内及时告知手术医生并处理。 1.2.2.2 术中配合：当患者进入手术室后，需要建立上肢静脉通路，然后将0.1%安尔碘250 ml倒进灌肠袋里，左手用窥器撑开阴道，右手拿妇科棉签1支及灌肠袋管子进行阴道灌洗，当患者被麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不能高于30 cm，将棉垫垫于患者胭窝外，使用约束带将患者膝部固定在腿架上，双腿分开的角度约在100°～110°度之间，在患者肌肉较为丰满处置电凝器负极板，使其与皮肤完全接触。对电视频转换器进行调节，直到图像清晰，转换镜头需要通过灭菌薄膜镜套将其套牢，对冷光源亮度进行调节，使光线适中。对手术中所需要的各种仪器进行正确连接，确保都能出于正常工作。在输液架挂上5% 甘露醇2 000 ml 2袋，并且连接宫腔镜水管的输入管，确保膨宫水管内的空气全部被排空，与输出管相互连接，确保膨宫液排出通畅。遵守无菌原则准备手术器械，手术医师应当通过视频使用电切环对子宫内膜息肉样组织进行电切，在使用滚珠熨炀切面时，护理人员应当按照医生的要求对电刀强度和膨宫压力进行适当调节。膨宫压力通常为15～17 kPa，电刀电凝强度为 60左右，流速150～200 ml/min，在整个手术过程中保持低压灌注，在此基础上还要注意膨宫液的情况，避免空气进入患者宫腔内。 1.2.2.3 防止并发症：术中出血：由于宫缩不良、切割过深以及或者术中止血效果不佳等都有可能导致患者大量出血，此时可对患者给予止血剂以及缩宫素进行止血。术后护理：手术完成后，护理人员要及时观察患者的血压、呼吸、脉搏以及神志等情况。在对患者进行补液时以生理盐水为主，在补液时速度不能过快，患者若是脉搏减慢、血压出现明显升高或过低则需要立即通知医生。对患者使用的灌洗液温度过低则会使患者出现发冷、寒战以及体温下降等情况，需要及时进行保暖。

1.3 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过护理后，均达到了显著的治疗效果，100例患者在手术过程中，均无出现死亡、大量出血、以及其他并发症。两组患者护理满意度比较见表1。

3 讨论

在治疗患者子宫内膜息肉时，使用宫腔镜下息肉切除是最佳的手术方法。在子宫内膜病变中，最为常见的一种便是子宫内膜息肉，总体人群发病率约占30%。随着现在激素辅助治疗和三苯氧胺使用的逐渐增加，子宫膜息肉的发生率也有所增加[4]。传统的治疗方法是行子宫切除术，但术后误诊率高，且容易出现其他合并症以及并发症[5]。宫腔镜子宫膜息肉电切除方便快捷、可以保留患者子宫，创伤小，可以彻底切除子宫底层的息肉，复发率大大降低。对患者术前、术中以及术后的护理显得非常重要，患者在进行手术前，护理人员应当对患者进行心理护理，降低患者的忧虑感以及其他不安情绪，护理人员应当根据患者的心理以及行为等方面考虑，有计划有针对性的对患者进行护理干预，介绍手术中的相关知识，指导患者对术后出现的不良反应进行正确预防，从而有效减轻患者的术前焦虑。术中护理人员应当积极配合医生，检查监测仪器是否能够正常运转，同时对患者的面部表情、血压以及各方面情况进行充分观察，一旦遇见异常情况需要及时通知手术医生，在术中使用滚珠熨炀切面时，护理人员应当按照医生的要求对电刀强度和膨宫压力进行适当调节。术后要对患者的神志、血压以及呼吸等情况进行观察[6]。在对患者输注补液时速度不宜过快，患者若是血压身高以及脉搏减慢时需要及时通知医生进行抢救，患者若是出现发冷、寒战以及体温下降则应当及时采取保暖措施。通过本次研究发现，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的护理显得非常重要，除了能够保证最终的手术效果之外，还可以降低并发症的发生，在临床护理中应当得到更多重视，做到优质护理的目的，患者满意，家属放心。

4 参考文献

[1] 韩钦维.宫腔镜子宫内膜息肉电切术68例诊治分析[J].中外医疗,2011,27(1):114.

[2] 王 剑,邓海燕.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国医药导报,2012,28(2):272.

[3] 吴志霞.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉36例临床观察[J].中国当代医药,2013,11(7):1233.

[4] 李春芳,薛 燕,毕雪玲,等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术50例分析[J].现代生物医学进展,2013,34(13):2554.

[5] 李秋敏,李如暄.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术预后相关因素分析[J].中国妇幼保健,2013,14(10):1992.

[6] 肖斌梅.112例子宫内膜息肉诊治的临床分析[ J ] .中外医疗,2013,21(1):128.

[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]