观察个性化子宫肌瘤栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果
发表时间：2014-08-13 浏览次数：814次
子宫肌瘤是一种良性肌瘤，目前在女性生殖系统中最为常见，高发人群为育龄妇女，其主要症状表现为经量过多，经期过长造成贫血，瘤体体积较大造成压迫症状等[1]。目前对于子宫肌瘤的治疗方法主要有手术疗法和激素疗法，两者在临床治疗上都取得了一定的效果，但两者都会对患者的生理和心理造成创伤。如今很多医疗机构开展采用经皮股动脉穿刺选择性双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，疗效较为令人满意。探讨观察个性化子宫肌瘤栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果，现将研究调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年5月～2013年5月收治的40 例子宫肌瘤患者，年龄31～51岁，平均43.7岁。所有患者均经过B超以及妇科检查进行确诊，瘤体大小2～9 cm，所有患者均已婚已育未绝经。其中单发31例，多发9例。40例患者共子宫肌瘤58个，肌壁间肌瘤28例，黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤2例。所有患者均经过正规、保守治疗且疗效不佳。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：手术前需要对患者进行常规检查，以及肝肾功能、凝血分析、血糖、心电图和碘过敏试验等相关术前准备，通过彩超检查来确定肌瘤类型和大小。手术时间选取月经干净后3～7 d，术前备皮、禁食。手术前30 min留置导尿管，安置镇痛泵后，对右侧腹股沟区进行常规碘伏消毒、铺巾和局部麻醉。采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺，在DSA监视下将 5F猎人头导管分别置于左右子宫动脉内行双侧子宫动脉DSA 血管造影，通过造影观察肌瘤的供血情况以及子宫动脉的解剖特点，证实无动脉及造影剂返流。将250～550 μm的聚乙烯醇微粒和碘海醇15 ml混合后，在电视监控下缓慢注入，如栓塞剂在子宫动脉远端停滞或流动缓慢则立即停止推入栓塞剂，然后经导管缓慢注入明胶海绵微粒栓塞，栓塞程度至造影示肌瘤血管及肌瘤染色消失。栓塞完毕后将导管退置左右骼内动脉主干，再行DSA血管造影以确认子宫动脉血供完全阻断，完成后拔管、压迫止血、加压包扎。双侧子宫动脉栓塞剂的使用量需要根据患者肌瘤的大小以及肌瘤供血情况来决定。
2 结果
经过双侧子宫动脉肌瘤栓塞手术后，在12个月之内对所有患者进行随访，所有患者肌瘤相对治疗前都有明显缩小，临床症状得到改善，闭经2例。栓塞成功率达到100%，有效率达到 92.5%。
3 讨论
子宫肌瘤属于良性肿瘤，没有使用化疗药物的必要性，动脉栓塞可以取得较好的效果，并且不会增加患者的生理和心理负担。对于不同患者情况采取个性化子宫肌瘤栓塞治疗对患者造成创伤较小，疗效较好，但目前临床应用还不够广泛。子宫动脉栓塞治疗是利用双侧子宫动脉分支在肌瘤部位相互交织形成的血管网，超选择性插管至子宫动脉内注入栓塞剂，阻断肌瘤的主要供血动脉，达到肌瘤去血管化，引起肌瘤血管床栓塞，导致肌瘤缺血坏死。药物经过动脉直接进入肌瘤病灶，可使瘤体局部的药物浓度大大超过传统的静脉注入方法，相关研究结果表明，局部动脉灌注可以让肌瘤组织的药物浓度比静脉给药时明显高出，高达静脉给药时的8～48倍左右，此外，根据药代动力学的研究结论，可证明随着药物浓度的增加，杀伤肌瘤细胞的数量也会增加，比例约为1：10，两者呈对数关系增长[2]。所以肌瘤的血供可以直接影响灌注化疗的治疗效果，动脉栓塞不仅可以阻断肌瘤血供从而使肌瘤组织缺血坏死，并且可以保持肌瘤组织内药物高浓度时间更久，取得更好的治疗效果。子宫动脉是肌瘤的供血动脉和介入治疗过程中灌注给药的途径，意义重大，因此在治疗过程中，需要对栓塞剂进行合理选择，以防止动脉过早狭窄甚至出现闭塞。经过高压消毒后的明胶海绵微粒是比较合理的选择，在子宫动脉栓塞治疗中不但可以在有效的时间内阻断肌瘤血供，使肌瘤因缺血而坏死，又能够防止子宫动脉狭窄或出现闭塞[3]。在本文研究结果中，个性化子宫肌瘤栓塞治疗取得效果较好。综上所述，个性化子宫肌瘤栓塞治疗子宫肌瘤的临床效果较好，患者创伤小，安全性高，具有临床推广的价值。
4 参考文献
[1] 魏 玲,孙三元,于大海,等.子宫肌瘤治疗的临床疗效观察[J].四川医学,2011,29(8):1420.
[2] 余清平,唐金凤.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的适应证及临床疗效[J].肌瘤药学,2011,1(4):359.
[3] 王云霞.经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):41.
[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]
