小剂量米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效与护理探讨

晚期妊娠引产主要是指因为胎儿或者产妇的因素，要采用人工对子宫收缩诱发的方式使妊娠得到终止，是否能够成功的进行晚期妊娠引产在很大程度上受到宫颈成熟度的影响[1]。如产妇没有成熟的宫颈条件，则应该在引产前采取措施促进宫颈成熟。但倘若没有正确的应用，对产妇、胎儿的安全有着较大的威胁，会出现提高胎儿窘迫率、剖宫产率等。所以，应该对引产的主要指征进行严格掌握，确保能够降低并发症发生的概率。传统晚期妊娠促宫颈成熟引产主要是通过小剂量催产素给予静脉滴注，由于其有着较短的半衰期，浓度控制容易。但患者卧床时间较长，同时还需要医护人员进行专门的看护，可操作性较低。2011 年～2012年收治的晚期妊娠促宫颈成熟产妇采用小剂量米索前列醇进行治疗，获得较为明显的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年～2012年收治的52例晚期妊娠促宫颈成熟产妇作为主要研究对象，年龄21～33岁，平均(28.3±2.1)岁。产妇的妊娠周数38～43周，平均(40.3±3.8)周;初产妇32例，经产妇20例。本组产妇均属于无胎膜早破、无严重并发症、无头盘明显不对称、正常待产、无产道异常、单胎头位等;将哮喘、癫痫、青光眼，严重肾、肺、肝、心等疾病患者全面排除。本组患者宫颈Bishop评分均低于6分。根据产妇的治疗意愿，分为观察组与对照组，每组26例。两组产妇年龄、妊娠周数、入选标准、排除标准等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组产妇根据常规方式采用催产素加快宫颈成熟，将2.5 U催产素在5%葡萄糖溶液500 ml中加入稀释，通过静脉泵给予静脉滴注，初始药物用量为8滴/min，通过分析产妇宫缩的情况，每隔30分钟对静脉滴注的速度进行调整，静脉滴注的速度<40滴/min，浓度应该<1%。每天给予产妇使用催产素的剂量应该<10 U，如患者在12 h后没有出现临产症状，则停止用药，在第2天继续按照上述操作给予用药。观察组产妇采用米索前列醇加快宫颈成熟，将米索前列醇 200 μg的剂量以8份进行平分，于产妇晨尿，将膀胱排空后，对外阴给予常规消毒，将25 μg米索前列醇放置在阴道后穹窿，让产妇卧床30 min，如产妇每隔5分钟出现1次宫缩，并且宫缩情况持续30 s以上则表现用药有效。倘若产妇没有出现临产的症状，或者有着较弱的宫缩，则在1 d后给予重复用药，1次/d，夜晚停止用药。倘若患者宫缩情况频率较多，则通过擦洗阴道。米索前列醇药物的剂量应该<75μg。

1.3 临床观察指标：通过医护人员对两组产妇用药前的宫颈 Bishop评分进行记录，在使用药物后的1～2 d内对宫颈Bishop评分进行重复测量;并且记录产程进展、宫缩、胎心音、不良反应、新生儿Apgar评分、分娩方式、用药后到分娩的时间、用药后到临床时间等方面的情况。

1.4 临床效果判定标准 1.4.1 判定宫颈成熟度的标准：通过阴道对产妇的宫颈Bishop 评分在用药前、用药后的改变情况进行评价，其中宫颈成熟以 Bishop评分高于6分为标准。判定促宫颈成熟的效果具体体现如下：①显效：产妇宫颈Bishop评分在用药、观察过程中与治疗前对比，提高3分以上。②有效：产妇宫颈Bishop评分在用药、观察过程中与治疗前对比，提高在1～2分之内。③无效：产妇宫颈 Bishop评分在用药、观察过程中与治疗前对比没有明显改变。 1.4.2 判定引产效果的标准：①成功：产妇在用药后的12 h内成功完成分娩。②有效：产妇的宫缩在用药治疗后的12 h内以有规律呈现，完成分娩在1 d内。③无效：产妇最后一次用药后>1 d 完成分娩。 1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇用药治疗后引产成功情况：观察组产妇给予小剂量米索前列醇后，获得成功15例，有效10例，无效1例，总有效率为96.2%，对照组产妇应用催产素后，获得成功有10例，有效10例，无效6例，总有效率为76.9%;观察组产妇引产成功率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 对比两组促宫颈成熟的效果：两组患者用药前宫颈Bishop 评分差异无统计学意义(P>0.05)，用药后观察组宫颈Bishop 评分增加情况明显优于对照组产妇，组间差异有统计学意义(P <0.05)。详见表1。

2.4 对比两组新生儿的情况：观察组与对照组的新生儿窒息率、出生体重等差异无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

2.5 对比两组产妇不良反应发生率：对照组产妇有1例呕吐，1 例高热，不良反应发生率为7.6%，观察产妇有1例恶心，1例腹胀，1例呕吐，不良反应发生率为11.5%，无需采取特殊手段进行处理便自行缓解，对治疗不产生影响，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 护理措施

3.1 基础护理干预：医护人员应该确保孕妇有着舒适、干净的病房环境，给孕妇合理运动、充足睡眠提供保障。确保产妇有着清洁的会阴，防止并发外阴炎、阴道炎等疾病。同时还应该叮嘱产妇的饮食以易消化、高维生素、高蛋白为主，给成功分娩奠定基础。

3.2 心理护理干预：医护人员在孕妇应用米索前列醇加快宫颈成熟时应该将药理作用、用药指征等详细告知孕妇，同时让孕妇明白在用药过后，如果能够成功的促宫颈成熟则会有阴道流水、见红、腹痛等症状，让孕妇有心理准备，使心理上恐惧、紧张情绪得到全面消除，与助产士全面配合，以良好的心理状态面对分娩。

3.3 用药护理干预：对外阴进行严格消毒，慢慢的在阴道后穹窿深部位置放置米索前列醇，让产妇维持30 min左侧卧位的状态，对阴道内全面吸收、融化药物有一定帮助，降低腹动脉压受到子宫压迫的情况，对子宫胎盘改善血液循环的情况有较大帮助。每隔2 小时进行1次测量血量，听胎心，观察孕妇是否出现临产等症状。孕妇临产后对胎心进行电子监护，每隔一段时间检查阴道或者检查肛门，对羊水性状、胎头下降、宫颈扩张等情况进项观察，严格观察孕妇宫缩的强度以及频率。一旦出现先露下降迟缓、产生延长、子宫下段压痛、宫缩过强、羊水粪染、胎心异常等情况时，则应该采取针对性的处理措施进行应对，避免出现意外。

3.4 严格观察产程：孕妇宫缩症状以有规律的情况呈现时，医护人员则应该加大观察产程的力度，并且记录孕妇的宫颈Bishop 评分，对孕妇宫颈的具体情况进行全面掌握。

3.5 分娩过程、分娩后的护理干预：少数孕妇会因为产程有着较快进展、较强宫缩造成宫颈裂伤、急产等情况，所以，分娩过程中应该重视保护会阴，一旦出现宫颈裂伤的情况，则应该在最快时间内做缝合处理，且对产妇具体的情况进行严格观察。如产妇因为子宫收缩乏力造成产后出血并发症时，应立即采用宫缩剂进行止血，防止出现产后并发症。

4 讨论

米索前列醇药物是通过人工合成的PGE衍生物，具有口服活性等特征，该药物和内源性前列腺素药物有着相同的效果，能够起到诱发宫缩、促宫颈成熟等目的，在引产药物中具有安全、高效、经济等优势[2]。米索前列醇药物相对于其他类型的前列腺素药物来说，能够口服，具有较小的胃肠道反应，能够通过阴道给药，药物经宫颈阴道黏膜后吸收较为良好，能够在宫颈全面作用，使胶原酶的弹性得到激活，加快宫颈成熟扩张的速度。同时，该药物还能够在宫颈平滑肌作用，宫缩以规律性呈现，与生理临床的症状较为相似。米索前列醇药物常见高热、寒战、腹胀、呕吐、恶心等不良反应，无需通过针对性的措施进行处理便能够自行缓解。通过分析相关研究资料得知，子宫收缩过于频繁同样也是米索前列醇药物常发生的不良反应，子宫刺激过度会造成胎儿宫内窘迫等情况。所以，孕妇在服用米索前列醇药物后，需要专业的医护人员在旁观察，对胎心进行监听，对宫缩进行观察，如治疗需要，则采用电子监护仪给予监护[3]。如孕妇需要重复应用药物时，首先要分析宫缩的实际情况，宫缩情况与自然临床宫缩相近时，则应该合理的延后置药时间，能够使不良反应的发生率明显降低。米索前列醇药物能够较为快速的吸收，该药物在血浆中有着大概30 min的半衰期，无法症状的估测血浆中存在的活性代谢产物，所以，在应用米索前列醇药物大概3～6 h的时间后，通过分析宫缩的情况决定是否再次给药，有着极大的安全性。通过阴道应用米索前列醇药物不会影响胎盘循环以及新生儿心血管系统。每次给予25 μg的米索前列醇药物，在没有成熟宫颈的条件下，能够使产妇的产程、引产时间明显缩短，使产妇以及新生儿的安全得到有效保障，有着较小的不良反应。但有部分研究资料表明，产妇在应用米索前列醇药物后会增强胎儿消化系统蠕动能力，造成在一定程度上增加发生胎粪吸入综合征的概率以及羊水胎粪污染率。虽然本文没有针对性的统计该方面的资料，但妊娠晚期促宫颈成熟引产经阴道应用米索前列醇药物时，应该加大监测的力度，避免出现急产或者过度宫缩等情况。本组研究结果表明，察组引产总有效率为96.2%，对照组引产总有效率为76.9%，观察组用药后宫颈Bishop评分增加情况明显优于对照组产妇;观察组产妇产后2 h出血量、剖宫产率、总产程、用药分娩时间、用药临产时间等明显低于对照组产妇(P <0.05)，代表着妊娠晚期促宫颈成熟引产经阴道应用米索前列醇药物获得较为明显的效果。研究表明，晚期妊娠促宫颈成熟应用米索前列醇有着较高的成功率，较少的不良反应，较短的引产时间，并且使用、保存有着较大的便利。对用药途径、临床使用剂量严格掌握的基础下，采取针对性的护理措施进行干预，能够获得较为明显的效果，值得临床推广。

5 参考文献

[1] 吴雪琴,凌少云,郑品端.米索前列醇用于终止晚期妊娠与引产的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2010,7(11):866. [2] 赵秀梅,邸 霞,钱荣华.小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟及计划分娩的观察分析[J].中国妇幼保健,2012,8(4):722.

[3] 刘 彬.妊娠晚期3种促宫颈成熟方法疗效观察[J].中国社区医师,2011,10(21):866.

[收稿日期：2014-03-15 编校：郑英善]