阴式子宫切除术在妇产科的临床效果观察
发表时间：2014-07-23 浏览次数：757次
阴式子宫切除术是一种外科微创技术，随着医疗技术不断发展，人们对手术质量要求的提高等，此种手术方式在妇科手术中也不断普及。相对于传统的经腹切除子宫的手术方式其临床效果显著。针对此种现象，对阴式子宫切除术在妇产科中的应用效果观察展开讨论并与经腹子宫切除手术进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年3月40例住院患者，年龄21～69岁，其中35～45岁者占86%，40例患者中诊断患有子宫肌瘤的患者有10例(25%)，子宫腺肌瘤14例(35%)，宫颈癌8 例(20%)及卵巢纤维瘤8例(20%)。40例子宫肌瘤经过检查提示符合手术指征。
1.2 手术方法：截石体位，充分暴露宫颈，进行手术相关准备工作。注射20 ml的混合液(止血剂1 U与适量生理盐水的混合)在患者的后穹窿和膀胱沟与宫颈的临界处进行止血。在患者的膀胱沟下面3 mm左右的地方围绕着患者的子宫颈将其和阴道黏膜相互粘连的地方切开，在大约切开4 mm的地方则到达子宫颈部的黏膜处。使用电刀将膀胱与宫颈，以及宫颈和直肠进行钝锐性的剥离，在前腹膜与后腹膜处进行翻折处理。将前腹膜与后腹膜打开之后运用子宫颈一次性的夹住其主韧带后进行断离结扎处理，但是宫颈边不进行相应的缝合处理。这时，手术者又一次检查患者子宫的大小、活度以及病变的相应位置等情况，根据患者子宫的实际情况进行下一步手术。当患者的子宫体积相对较大而阻碍其从阴道拉出的患者，可以采取将宫颈两侧使用宫颈钳牵拉扩大的方法，从子宫颈部开始就将子宫进行对半切割，当子宫内的肌瘤组在子宫牵拉之时将子宫内的肌瘤及时清楚，采取相应的手术方式将子宫的整体体积缩小后再次进行子宫牵拉清除。对于子宫体积相对较小的患者，在手术的过程中可以采取用食指辅助牵拉患者子宫附件的方式将子宫牵拉出阴道。同时在手术的过程中注意避免患者残段切除之时保留下来的线尾，同时注意观察患者切口有无出血现象，若无则可以清除。最后缝合处理患者的腹膜与阴道黏膜，棉球填塞阴道，压迫阴道壁进行止血处理。
1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
阴式子宫切除术的手术患者在手术时间以及在术中出血量方面较经腹子宫切除效果较差，但在疼痛度、排气、住院时间等方面效果明显(P<0.05)。
3 讨论
通过阴道进行子宫切除在临床应用方面有很多的优点，例如有对患者性生活的影响较小，手术的创口小，术后住院时间短且恢复快等特点。但是经阴道子宫切除术相对于经腹腔子宫切除术在进行手术时的手术的视野范围相对缩小，导致手术的难度大大增加，手术的时间也相应的增长以及由于在临床上手术过程中对手术部位解剖部位的解剖特点不是相应的了解等原因，导致此种手术在临床实际应用中还未被广泛的实施[1-3]。在此项研究中采用对照研究的方式进行，采用妇产科住院的临床上40例女性患者作为观察对象，通过相应的检查确认其符合手术指征。随机分为试验组与对照组，每组20例。相对于对照组，试验组的患者在手术过程中由于多种因素的影响手术难度增加，手术时间较长且出血量较多，但是在术后疼痛度、排气和住院时间等方面效果明显。且患者术后对日常生活影响较小，取得了患者较高的满意度。通过阴道进行子宫切除的研究和分析的过程中认识到微创手术的重要性和其众多的优点，以及掌握手术解剖部位的特点和位置关系的重要性等。同时在手术的过程中还应极其的细心和有耐心，做好组织分离处理，尽量避免出血以及对周围器官组织的损伤，提高手术的娴熟度，尽可能的缩短手术的时间。在手术过程中应注意到血运丰富的组织，避免在操作的过程中出现出血的现象或加重出血，当出血发生时立即运用止血溶液进行水压分离间隙进行紧急的止血处理的同时进行分离处理。由于阴道进行子宫切除相比于腹腔切除子宫的处理上手术视野大大缩小，而电刀的钝锐分离处理则进一步的减少了出血现象，扩大了手术的视野。在患者的膀胱沟下面3 mm左右的地方围绕着患者的子宫颈将其和阴道黏膜相互粘连的地方切开，在大约切开4 mm的地方则到达子宫颈部的黏膜处的切口处理方面应特别的注意，此处的切口过深会导致周围组织的损伤，过浅则不宜进行相应组织的分离处理。同时在分离之时在用钳子钳夹组织之时应尽量的贴近子宫壁以防止组织损伤。其次，对于子宫附件的处理，当不进行常规处理方面术者可以采取用食指牵拉附件截断卵巢固有韧带以及圆韧带的方法进行处理。在手术过程中对于残段的处理上都要进行结扎处理(除外子宫动静脉及附件残段)，从而避免出血现象的发生。同时避免患者阴道黏膜和腹壁膜之间进行缝合处理之时腔隙的产生，以及由于各种原因导致患者盆腔血肿出现。由于此种手术方式在附件残端的处理方式上不将其和阴道残段进行相应的包埋处理，因此患者术后恢复后在性交方面疼痛度不明显，同时此种处理方式也大大降低了感染发生的几率。
4 参考文献
[1] 孙 健,于 青.子宫腺肌病与子宫肌瘤超声鉴别诊断探讨[J].临床超声医学杂志,2005,7(1):21.
[2] 裴 红,罗福成,童清平.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].东南国防医药,2003,24(1):1.
[3] 王烈宏,张建青,杨爱萍.经宫颈子宫内膜电切术治疗功能性子宫出血32例临床分析[J].现代肿瘤医学,2006,27(1):22.
[收稿日期：2014-04-24 编校：徐强]
