刍议阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果
发表时间：2014-06-25 浏览次数：707次
在妇科急症的临床诊疗中，异位妊娠(EP)又被称作宫外孕，其出现率占全部妊娠的0.2%～1.0%，而致死率却偏高，占孕妇致死率的11.0%～26.3%[1]。近些年来，异位妊娠病症的出现率呈现持续上升的态势，发病早期大多由于特异性症状及体征的相对缺乏，据临床统计，异位妊娠初诊的错误诊断率高达70.0%，延迟获取诊断达20 d者约占14.2%[2-3]。异位妊娠破裂性流血已成为妇科较为普遍的急症，然而，异位妊娠未破裂者，并无显著的症状表现，所以，做好早期诊断至关重要。随着医疗技术的持续发展，阴道超声在异位妊娠的诊断及应用的使用范围日益扩大，现今已是妇产急症诊断的一项常规方法[4]。为探究阴道超声对妇科急症异位妊娠患者诊断中的运用效果，选择2011年4月～2013 年4月120例经腹腔镜手术而证实为妇科急症异位妊娠的患者，对妇科急症采用阴道超声的方式所得的声像资料加以回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年4月～2013年4月间收治的经腹腔镜手术而证实为妇科急症异位妊娠的患者120例，年龄 22～36岁，平均(30.1±2.7)岁，停经时长41～90 d，平均(65.1±9.8)d[5]。120例患者行手术前所查尿HCG均显阳性，血 HCG提升，全部患者依照临床体征、症状、尿妊娠试验、盆腔B 超、尿HCG均合乎临床标准。行阴式彩超检测未现胚囊，附件区段显混合包块，盆腹腔存少量积液，120例患者均行腹腔镜手术并已证实为异位妊娠[6]。
1.2 方法：运用日本Aloka0-1400型号超声诊断设备，阴道探头的频率是5.5 MHz，腹部的探头频率是3.5 MHz[7]。首先要经腹常规检测双附件、子宫，患者清空膀胱后取截石位，把装置避孕套且涂耦合剂的探头慢慢地深到阴道穹窿处，并把握好相应的深度，将探头柄持横向、纵向移动，通过倾斜等多角度的扫描，并时刻注重查看宫腔内部孕囊的有无以及内膜的厚度，附件区回声是否正常，及其方位的具体边界，内部有无妊娠囊以及心管搏动等结构，并再次执行上述经腹超声的检测内容[8]。
1.3 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道超声诊断异位妊娠的结果：120例异位妊娠患者中，超声诊断同手术病理相对比，有113例诊断精确，精确诊断率为 94.2%，漏诊3例，漏诊率为2.5%，误诊4例，误诊率为3.3%。输卵管妊娠106例，占93.8%，其中，峡部5例，间质部3例，壶腹部 98例;宫颈妊娠4例，占3.5%;子宫角妊娠3例，占2.7%。超声图像表现为：陈旧型14例，破裂型31例，未破裂型68例。
2.2 异位妊娠的声像图表现：依照异位妊娠患者声像图的不同，可分成以下类别：盆腔积液型：声像图的具体表现是盆腔现积液，为分离的暗区，积液量视破裂出血的轻重程度而有所差异;胎囊型：声像图的具体表现是包块内部现孕囊样结构的回声，中央回声缺乏，周围回声明显而呈环状，破裂型的回声不匀、混乱，形态无序化[9];包块型：声像图显示为附件区域可现回声较低的包块，未破裂型的形态相对规则，回声欠均匀[10]。
3 讨论
3.1 阴道超声诊断异位妊娠的可行性：通常情况下，异位妊娠大都发生在输卵管者，占患者总数的95%，另外5%的出现率为腹腔、宫颈、子宫角处及卵巢。依照病例变换的经过，可划分成急性、慢性和亚急性，其中，输卵管妊娠处在流产、破裂及上述两时期的早期，为急性;假若产生盆腔肿块、腹腔妊娠或输卵管胎块，则为亚急性，随着病情的推移会演变成慢性，也被叫做陈旧性异位妊娠[11]。作为一类非侵入性检测手段，阴道超声的分辨率十分高，探头处于阴道内与阴道穹窿及宫颈相邻近的位置，使盆腔器官在声束近区，盆腔声像图显现清晰，在临床上得到了普及和推广[12]。相较于阴道腹腔镜检测，阴道超声可提前6 d精确地诊断异位妊娠，进而为异位妊娠病症的早期果断性诊疗提供了便利条件[13]。
3.2 阴道超声在诊断异位妊娠病症的优势：伴随医疗设备的日新月异，行阴道超声的检查已成为临床上诊断异位妊娠的关键途径。超声技术有助于直观地再现子宫及附件的现况，所以，阴道超声可充当辅助性的诊断异位妊娠的优先选择手段[14]。综上所述，相较于腹腔镜，阴道超声的探头距盆腔器官更近，且不受腹腔内气体的影响，腹部脂肪依然无法制约，患者在行阴道超声诊断时，不必使膀胱充盈[15]。另外，其探头频率高、分辨率较高、图像直观清晰，可第一时间精确地完成异位妊娠病症的早期诊断，精确度≥94%，值得临床上进一步推广和普及。
4 参考文献
[1] 陈红英.阴道超声对异位妊娠的诊断价值[J].基层医学论坛,2010,32(11):11.
[2] 张素妍,梁 丹.阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值[J].中国冶金工业医学杂志,2007,14(1):43.
[ 3 ] 李文娟.B超在诊断异位妊娠中的价值[ J ] . 中国当代医
